3、肠梗阻不多见，由肠狭窄，或阿米巴肿，或肠粘连而引起
   （二）肠外阿米巴病
    多为继发性，是肠壁中阿米巴滋养体侵入肠壁小静脉，而后经血道播散到肝、肺、脑等器官而引起，其中以阿米巴肝脓肿为常见。
    1、阿米巴肝脓肿常发生于肠阿米巴病发病后1～3个月内。多位于肝右叶，这主要是盲肠、升结肠病变中的阿米巴滋养体常随肠系膜上静脉血．进入肝右叶所致。脓肿在早期为多个，较小，以后相互合并成大的单个脓肿。脓肿大小不定，大者直径呵达12～20cm。其内容物不是黄白色的脓液，而是液化坏死组织与血液混合呈棕褐色果酱样物质。脓肿壁附有棉絮状未彻底坏死组织，壁内有少量淋巴细胞和单核细胞浸润。如果不合并细菌感染，一般见不到脓细胞，在坏死组织与正常组织交界处可找到阿米巴滋养体。慢性脓肿壁外层由肉芽组织和纤维组织构成，脓肿以外的肝组织正常。
    2、阿米巴肺脓肿很少见，多数是由阿米巴肝脓肿芽破横隔扩散至肺所致，也可由血道播散引起。脓肿常位于右肺下叶，为单发性，脓肿内含棕褐色果酱样坏死物质，如脓肿破入支气管可致肺空洞形成。
    3、阿米巴脑脓肿极少见，常由肝、肺病变中的阿米巴滋养体经血道播散至脑而引起，多位于大脑半球，常为多发性，脓肿形态特点与肝、肺所见基本相同。
   【病理与临床联系】肠阿米巴病急性期，由于肠壁组织坏死＝溃疡形成及出血，患者可出现腹痛。腹泻、棕褐色大便，大便量较多，其中含有大量粘液、血液及坏死组织，具有腥臭味，由于病变多位于右半结肠，故一般无里急后重症状，但如果直肠受侵犯也可出现。在慢性期，出于肠壁慢性炎症及溃疡等刺激，可出现轻度腹泻、腹痛。大便呈黄糊状或软便，内含有少量粘液和红、白细胞，有腥臭味。
    阿米巴肝脓肿患者可出现低热，肝肿大。由于肝大，肝包膜受牵拉而发生肝区疼痛及压痛。阿米巴肺脓肿患者可有阵发性咳嗽、咳大量棕褐色脓样痰、痰中可查到阿米巴滋养体。阿米巴脑脓肿患者可出现颅内压升高，及相应神经症状。        （马瑞杲）
第五节伤寒
 
    伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的急性传染病，基本病仓为全身单核巨噬细胞系统的巨噬洲胞增生，其中以回肠淋巴组织的改变最为明显，故义称力肠伤寒。临床上以持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹和白细胞减少为主要表现。
   【病因及发病机理】伤农杆菌为革兰氏阴性杆菌，属沙门氏菌属，具有强烈的内毒素，菌体崩解后释放出来的内毒索为致病的主要因素，伤寒患者和带菌者是本病的传染源，细菌随排泄物排出体外，污染食物或水源，经口感染。
    伤寒杆菌进入消化道后，一般在胃内破胃酸灭火，如机体抵抗力低下或侵入的细菌量多，未被杀灭的细菌即进入小肠，穿过肠粘膜进入肠壁淋巴组织，并经淋巴管至肠系膜淋巴结。在这些淋巴组织内，伤寒杆菌一方面被巨噬细胞吞噬，并在其小繁殖；另一方面经胸导管入血，引起菌血症。血液中的细菌很快为全身单核巨噬细胞系统，如脾、肝、骨髓和淋巴结中的巨噬细胞吞噬，进一步在其中大量繁殖。在这一阶段，虽然有单核巨噬细胞系统的增生反应，但临床上无明显症状，称为潜伏期，一般为10天左右，此时，如机体抵抗力较强，可将细菌消灭而不发病，反之则使单核巨噬细胞系统内繁殖的伤寒杆菌及其毒素再次大量入血，造成败血症，出现全身中毒症状，并在行器官引起病变。
    【病理变化】伤寒杆菌引起的炎症属急性增生性炎，病变主要累及全身单核巨噬细胞系统，同时由于败血症的存在，也常引起全身实质器官的变性改变。其基本病变为巨噬细胞增生形成伤寒肉芽肿。巨噬细胞来自单核巨噬细胞系统，具有活跃的吞噬能力，胞质中常吞噬有伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞和坏死细胞碎屑，在病理诊断上具有意义，故把这种细胞称为伤寒细胞。伤寒细胞常聚集成团，形成小结，称为伤寒小结或伤寒肉芽肿。病灶中一般均缺乏中性粒细胞浸润，这是伤寒杆菌所致炎症的特点。
   （一）肠管病变
    病变主要发生在回肠下段的集合淋巴小结和孤立淋巴小结。按病变发展过程，分为以下四期，每期持续约1周。
   1、髓样肿胀期相当于起病的第1周。由于巨噬细胞不断增生和伤寒肉芽肿形成，使淋巴小结明显肿胀，向粘膜表面突出，颜色灰红、质软，形如脑回；邻近的粘膜充血、水肿、粘液分泌增多。此期如能得判适当治疗，病变可吸收，消散。
    2、坏死期相当于起病后的第2周。肿胀的淋巴小结从中央开始发生小灶性坏死，并逐渐融合扩大，累及粘膜表层。坏死原因主要为胆囊内繁殖的伤寒杆菌随胆汁入肠，使原已致敏的肠壁淋巴组织发生强烈过敏反应所致。同时也与细菌素作用和伤寒细胞大量增生，压迫毛细血管，引起缺血有关。
     3、溃疡期相当于起病后的第3周，坏死组织崩解、脱落，即形成溃疡，溃疡边缘高起，底部高低不平。由集合淋巴小结发生的溃疡呈椭圆形，较大，其长轴与肠纵轴平行；孤立淋巴小结溃疡较小，呈圆形。溃疡一般深及粘膜下层，严重者可达肌层，甚至浆膜层。故此期常有肠出血、肠穿孔等并发症发生。
    4、愈合期相当于起病后的第4周。随坏死组织完全脱落，逐渐从底部长出肉芽组织将溃疡填平，并由溃疡边缘的上皮再生覆盖而愈合。一般不留搬痕，在较大而深的溃疡愈合后可留下瘢痕，但因溃疡与肠纵轴平行，故不致引起肠腔狭窄。
    （二）其它器官的病变
     1、肠系膜淋巴结主要为回肠下段邻近的肠系膜淋巴结，常明显肿大，镜下见淋巴窦扩大，充满大量吞噬活跃的巨噬细胞，并有伤寒小结形成，常见灶性坏死。
    2、脾多中度肿大，为正常的2～3倍，质软，切面如果酱状，脾小体不清，镜下红髓高度充血，巨噬细胞弥漫增生，并有伤寒小结形成，常见灶性坏死。
    3、肝、肝肿大，质软。镜下见肝细胞明显水肿，灶性坏死，肝小叶内散在伤寒小结。病变严重者可出现黄疸和肝功能障碍。