3、慢性细菌性痢疾细菌性痢疾的病程超过两个月以上者为慢性，多数是由急性细菌性痢疾转变而来。急性细菌性痢疾转变为慢性的原因，可能与细菌的类型（乙群引起者易变为慢性），胃肠疾病，营养不良，机体抵抗力低，急性细菌性痢疾治疗不当等因素有关。
    慢性细菌性痢疾肠内病变的特点是：肠壁溃疡有的已愈合，有的继续扩大，同时又有新的溃疡形成。溃疡较急性深，多达肌层底部凹凸不平，溃疡边缘粘膜常过度增生而形成息肉。肠壁纤维组织增生，有淋巴细胞和浆细胞浸润。由于病变反复进行，纤维组织大量增生，可使肠壁增厚、变硬，严重者可致肠狭窄。
    大多数患者可治愈。有的可因饮食不当，劳累、受凉或继发肠内感染而出现急性发作。少数转为慢性带菌者，成为本病重要的传染源。
    【病理与临床联系】
    1、肠管症状急性细菌性痢疾常出现腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便等肠管症状。腹痛是由于肠管炎症和细菌毒素刺激，肠蠕动增强和肠肌痉挛所致。因乙状结肠病变较重，所以腹痛主要在左下腹。腹泻是由于肠壁吸收水分减少，浆液渗出及肠蠕动增强的结果。腹泻每日可由数次至数十次，量不多。初期，因肠管病变为急性卡他性炎，肠壁渗出浆液，粘膜分泌大量粘液，故排出粘液稀便。以后，由于假膜脱落形成溃疡，发生小出血，大使转为粘液脓血便。重症患者，由于频繁腹泻及伴发恶心、呕吐，可引起脱水、酸中毒和电解质平衡失调。里急后重（是指患者不断产生便意，但又排不尽并有坠胀感），是由于炎症或毒素刺激，使直肠壁及肛门括约肌痉挛所致。
    中毒性细菌性痢疾时，由于肠管病变轻，故肠管症状也轻，常无明显的腹痛、腹泻及脓血便。
    慢性细菌性痢疾时，由于肠壁慢性炎症改变而引起慢性肠管功能紊乱，患者可出现腹痛、腹胀、慢性腹泻，或腹泻与便秘交替，食欲不振等。在急性发作时，可出现急性症状。
    2、中毒症状急性细菌性痢疾时，可出现一般中毒症状，如恶心、呕吐、发热、全身不适、血中白细胞增多等。中毒性细菌性痢疾患者，除有休克表现外，由于脑部病变还可出现嗜睡、抽搐、昏迷等症状。如有脑疝形成，使呼吸中枢受压可发生呼吸衰竭。
第四节阿米巴病
 
     阿米巴病（amocbiasis）是由溶组织内阿米巴原虫感染而引起的一种寄生虫病，主要累及结肠，但肝、肺、脑及其他器官也可受侵犯。如为肠管受累称为肠阿米巴病，因常出现腹痛和腹泻等痢疾症状，故又称阿米巴痢疾。如为肠外组织器官受累，称为肠外阿米巴病。
    【病因及发病机理】溶组织内阿米巴有大、小滋养体和包囊三种形态。本病主要是摄入被成熟包囊污染的饮水和食物而引起。慢性期患者或包囊携带者是本病的重要传染源，苍蝇是常见的传播媒介。包囊食入后，因囊壁有抗胃酸作用，故在胃内不被破坏。进入肠内后，包囊经肠液的作用脱囊而出，发育成小滋养体。若结肠功能正常，人体抵抗力强，肠管环境不适宜其生长，则小滋养体不能分裂繁殖，而是形成成熟包囊随粪便排出，成为重要传染源。当结肠功能紊乱，人体抵抗力因受凉、营养不良而降低，肠管环境适宜其生长繁殖，以及肠粘膜受损时，小滋养体便可侵入肠壁，在其中大量生长繁殖，并转变为大滋养体，引起病变。阿米巴在结肠内，与肠内细菌有共生作用，细菌既是阿米巴的食饵，又可损伤肠粘膜，为阿米巴的生长繁殖与侵袭肠壁创造有利条件，故肠内菌群失调时，易发生本病。
    近年来研究认为，溶组织内阿米巴的致病作用可能与下列因素有关：①滋养体对宿主细胞的接触溶解，其作用与前者胞膜上存在的某些酶性物质有关（膜结合酶说）；②阿米巴产生一种细胞毒素－－肠毒素，能损害肠粘膜和引起腹泻；③滋养体表面的丝状伪足具有吞噬宿主细胞等作用。
    根据病因及发病机理，本病的预防主要是控制传染源，如及时发现与治疗包囊携带者和慢性期患者。切断传染途径，如搞好饮水和饮食卫生，加强粪便管理，消灭苍蝇，不使食物和水源受包囊污染。
    【病理变化】
    （一）肠阿米巴病
    常见，病变主要发生于盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠，严重时可累及全部结肠和回肠下段。是一种以坏死为主的变质性炎症。根据病程，可分为急性期和慢性期。由于卫生防疫工作的加强，急性期患者已少见。
    1、急性期早期由于阿米巴侵入粘膜固有层，使其溶解坏死，因而在肠粘膜表面可见呈散在性分布的多个隆起的灰黄色斑点状坏死或浅表溃疡，以后，坏死灶扩大而变为圆形钮扣状。若病变继续发展·，阿米巴穿过粘膜肌层到达粘膜下层，可引起更为广泛的组织坏死。坏死组织液化脱落后，可形成有特征性的口小底大的烧瓶状溃疡。溃疡常深达粘膜下层，溃疡内有残留的坏死组织。在坏死组织与正常组织交界处常可找到阿米巴滋养体。溃疡周围组织有充血、水肿、出血及少量淋巴细胞和浆细胞浸润。如溃疡继续扩大，可相互合并，在粘膜下相互沟通形成隧道状，其表面粘膜若大块坏死脱落，可形成巨大溃疡。如不合并细菌感染，则溃疡之间的粘膜大多完好，无明显炎症反应。本期患者多数治愈，少数可因治疗不当，经久不愈而转为慢性。
    2、慢性期肠壁病变复杂多样，组织损害与修复同时存在。旧的溃疡有的已愈合，有的则继续扩大，同时又有新的坏死发生与溃疡形成。这些病变的反复进行，可引起肠壁纤维组织明显增生，及肠粘膜增生形成息肉。大量纤维组织增生可致肠破增厚。变硬，甚至肠狭窄。偶有因肉芽组织过度增生而形成局限性包块，称为阿米巴肿，临床上易误诊为结肠癌，应注意鉴别。本期患者可治愈，少数因肠狭窄或阿米巴肿而发生肠梗阻。
   【并发症】
    （一）肠内并发症
    1、肠出血多见于急性期，由阿米巴滋养体侵蚀肠壁血管而引起，多为少量出血。若为反复大出血可危及生命。
    2、肠穿孔多见于重症患者，由溃疡过深将肠壁穿透而引起，常发生于回盲部、急性穿孔可致弥漫性腹膜炎，但少见，慢性穿孔较常见，因穿孔前与周围组织已有粘连，故仅引起限局性腹膜炎。