A.尼尔雌醇
B.替勃龙
C.依替黄铜
D.普瑞马林
E.乙烯雌酚

14.下列哪项不属于尼尔雌醇的特点：
A.在雌激素类中活性最强
B.对子宫体和子宫内膜影响很小
C.口服吸收较差
D.无明显副作用
E.主要缓解妇女绝经后骨丢失

15.指出普瑞马林不具有的作用：
A.刺激肿瘤坏死因子－α产生
B.抑制骨吸收因子的释放
C.刺激局部骨生长因子的分泌
D.提高1,25-(OH)2-D3浓度
E.促进降钙素分泌

16.一氟磷酸谷氨酰胺的禁忌证应除外：
A.骨软化症
B.骨质疏松症
C.儿童和哺乳妇女
D.严重肾衰
E.高钙血症

17.甲状旁腺激素治疗骨质疏松症的药理学基础是：
A.促进骨生长因子释放
B.降低破骨细胞的活力
C.抑制磷酯酶C系统
D.抑制腺苷酸环化酶系统
E.阻滞二氢吡啶敏感的Ca2+通道

18.指出骨矿化促进药：
A.氟化钠和钙剂
B.维生素D3和钙剂
C.依普黄铜和维生素D3
D.替勃龙和钙剂
E.尼尔雌醇和依普黄铜

19.降钙素不用于治疗：
A.骨质疏松症
B.高钙血症
C.变性骨炎
D.骨小梁丢失
E.低血钙抽搐

20.钙制剂的药理作用应除外：
A.促进骨矿化
B.镇痛作用
C.增强心肌收缩力
D.消炎抗过敏
E.维持神经正常兴奋性

【B型题】

A.骨代谢调节剂
B.骨形成促进药
C.骨矿化促进药
D.骨吸收抑制药
E.雌激素受体激动药
1.维生素D属于：
2.阿仑膦酸钠属于：
3.氟制剂属于：
4.甲状旁腺：

A.影响骨吸收因子
B.能抑制破骨细胞活性和镇痛
C.促进骨矿化并有消炎抗过敏作用
D.能增加小肠吸收饮食中钙和磷
E.激活二氢吡啶敏感的Ca2+通道
5.甲状旁腺激素的作用是：
6.尼尔雌醇的作用是：
7.降钙素的作用是：
8.钙的作用是：

【C型题】
A.选择性雌激素受体调节剂
B.植物雌激素
C.二者皆有
D.二者皆无
1.雷洛昔酚：
2.依普黄铜：
3.普瑞马林：

A.抑制破骨活性
B.促进骨形成
C.二者皆可
D.二者皆不可
4.雌激素类药物的作用是：
5.一氟磷酸谷氨酰胺的作用是：
6甲状旁腺激素的作用是：

A.骨软化症
B.心血管疾病
C.二者皆是
D.二者皆不是
7.一氟磷酸谷氨酰胺的禁忌证：
8.帕米膦酸钠的禁忌证：

【X型题】

1.双膦酸盐的临床用途包括：
A.高转换型骨质疏松症
B.特发性骨质疏松症
C.多发性骨髓瘤
D.高钙血症
E.恶性肿瘤骨转移造成的骨痛

2.依替膦酸二钠的药理作用包括：
A.小剂量时抑制骨吸收
B.大剂量时抑制骨形成
C.抑制膦酸沉淀形成
D.抑制雏鸡骨矿化
E.促进磷灰石晶体的聚集

3.帕米膦酸钠的特点包括：
A.对骨质的吸抑制作用强
B.口服生物利用度很低
C.可出现一过性感冒样症状
D.不产生胃肠道反应
E.可出现肌肉酸痛

4.降钙素的临床应用包括：
A.预防绝经期的骨小梁的丢失
B.延缓绝经后骨质疏松症的发生
C.治疗高骨转换型的骨质疏松
D.治疗各种高钙血症
E.治疗变性骨炎

5.植物雌激素主要包括：
A.乙烯雌酚
B.尼尔雌醇
C.木脂素类
D.香豆素类
E.异黄铜类

6.骨形成促进药包括：
A.氟制剂
B.植物雌激素
C.雄激素类
D.木脂素类
E.甲状旁腺激素

7.骨矿化促进药治疗骨质疏松症的药理学基础是：
A.补充骨矿物质
B.促进骨重建
C.降低毛细血管通透性
D.增加肠对钙的吸收
E.增加成骨细胞活性

8.维生素D可治疗：
A.骨软化症
B.慢性肾功能衰竭
C.骨质疏松症
D.牛皮癣
E.手足抽搐症

（二）填空题

1.骨质疏松症分三大类，即__________、__________、__________。
2.防治骨质疏松的药物主要分为3类，即__________、__________、__________。
3.刺激骨形成的药物包括：__________、__________、__________等。
4.氯屈膦酸二钠主要作用于__________，防止__________结晶溶解，并直接抑制__________活性，从而抑制__________。
5.雌激素可以降低__________浓度，抑制__________和__________产生，抑制__________释放，抑制骨吸收。
6.骨形成促进药主要指通过促进__________的活性，进而促进__________形成的药物。主要__________、__________和__________等。
7.氟制剂的作用是与羟磷灰石结晶中的__________发生置换，形成体积较大的__________，导致骨与细胞外液可交换面积__________，阻碍__________的动员和移出。

（三）问答题

1.骨质疏松症的发病机理及目前防治骨质疏松症的药物有哪些？
2.骨吸收抑制药与骨合成促进药的药理作用有何异同？
3.骨级收抑制药有哪些？你认为哪一种用于绝经期后骨质疏松症较好？为什么？
4.骨合成刺激药有哪些？你认为哪一种用于防治老年性骨质疏松症最有前途？
5.单纯补充钙和维生素D3，是否可预防骨质疏松症？为什么？
三十九章抗菌药物概论
[内容提示及教材重点]

抗菌药物对病原菌具有抑制或杀灭作用，是防治细菌感染性疾病的一类药物。细菌和其他微生物、寄生虫及癌细胞所致疾病的药物治疗统称为化学治疗学（简称化疗）。化疗的目的是研究、应用对病原体有选择毒性，而对宿主无害或少害的药物以防治病原体所引起的疾病。在应用化疗药物治疗感染性疾病过程中，应注意机体、病原体与药物三者的相互关系。
常用术语：抗菌谱：抗菌药物的抗菌范围；抗菌活性：药物抑制或杀灭微生物的能力；抑菌药：仅有抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用的药物；杀菌药：不仅能抑制微生物生长繁殖，而且能杀灭之；化疗指数：以动物半数致死量（LD50）和治疗感染动物的半数有效量（ED50）之比，或5%致死量（LD5）与95%有效量（ED95）的比来衡量。化疗指数愈大，表明药物的毒性愈小，疗效愈大，临床应用的价值也可能愈高；耐药性（抗药性）：细菌与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低或无效。
抗菌药作用机制：1、抗叶酸代谢；2、抑制细菌细胞壁合成；3、影响胞浆膜的通透性；4、抑制蛋白质合成：1）与细菌核蛋白体50S亚基结合，使蛋白质合成抑制；2）与核蛋白体30S亚基结合而抑菌；3）与30S亚基结合杀菌药有氨基苷类抗生素；5、抑制核酸代谢。
耐药性产生机制：1、产生灭活酶：1）水解酶；2）钝化酶又称合成酶；2、改变细菌胞浆膜通透性；3、细菌体内靶位结构的改变；4、磺胺类耐药，可由对药物具拮抗作用的底物PABA的产生增多所致；5、改变对代谢物的需要。
抗菌药物的合理应用：严格按照适应证选药；感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，发病原病因不明者（除病情严重并怀疑为细菌感染外）不宜用抗菌药；剂量要适当，疗程应足够；应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发生过敏反应和耐药菌的产生；抗菌药物的预防应用仅限于少数情况。
抗菌药联合应用的优点：发挥协同抗菌作用提高疗效；延迟或减少耐药菌的出现；对混合感染或不能作细菌学诊断的病例，扩大抗菌范围；减少个别药剂量，从而减少毒副反应。

[作业测试题]

一、名词解释
1.化学治疗学2.抗菌谱3.抗菌活性4.化疗指数
5.最小抑菌浓度6.最小杀菌浓度
二、选择题

（一）A型题
1.化疗指数是指
A.LD50／ED50B.ED50／LD50C.LD5／LD50
D.ED5／ED50E.LD5／ED50
2.化疗指数的表达方式及意义是
A.ED50与LD50的比值，比值越大越安全
B.LD50与ED50的比值，比值越大越安全
C.LD50与ED50的差值，差值越大越安全
D.ED50与LD50的比值，比值越小越安全
E.表示药物效应强度，强度越大越安全
3.抗菌药对细菌的选择性抑制是由于药物抑制
A.由40S与60S组成的核蛋白体
B.由30S与50S组成的核蛋白体
C.由50S与60S组成的核蛋白体
D.由40S与50S组成的核蛋白体
E.由50S与70S组成的核蛋白体
4.下列哪种药物临床使用时达到有效血清浓度则可杀灭敏感细菌
A.氯霉素
B.庆大霉素
C.四环素
D.甲氧苄啶
E.红霉素
5.下列哪两种抗菌药药物合用可获得协同作用
A.青霉素＋氯环素
B.青霉素＋四环素
C.青环素＋庆大霉素
D.头孢菌素＋红霉素
E.头孢菌素＋氯霉素
6.关于细菌的耐药性正确的描述是
A.细菌与药物一次接触后，对药物的敏感性下降
B.细菌与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失
C.是药物不良反应的一种表现
D.是药物对细菌缺乏选择性
E.是细菌毒性大
7.评价一种化疗药物的临床价值，主要采用下列哪项指标
A.抗菌谱
B.抗菌活性
C.最低抑菌浓度
D.最低杀菌浓度
E.化疗指数
8.关于抗菌药物的作用机制，下列哪项是错误的
A.青霉素抑制转肽酶阻碍细菌细胞壁的合成
B.磺胺类抑制RNA转录
C.喹诺酮类抑制DNA复制
D.利福平抑制以DNA为模板的RNA多聚酶
E.氨基苷类抑制细菌蛋白质合成的多个环节
9.下列哪种药物是繁殖期杀菌药
A.青霉素
B.四环素
C.链霉素
D.氯霉素
E.磺胺嘧啶
（二）B型题

A.青霉素B.红霉素C.链霉素
D.万古霉素E.诺氟沙星
10.抑制黏肽合成的胞浆膜阶段，使细胞壁缺损
11.与核蛋白体50S亚基结合，抑制蛋白质合成
12.抑制DNA复制
13.抑制黏肽合成的胞浆膜外阶段的交叉联结，使细胞壁缺损
A.抗叶酸代谢B.抑制蛋白质合成C.抑制细胞壁合成
D.抑制胞浆膜通透性E.抑制细菌核酸代谢
14.磺胺类的抗菌机制
15.四环素的抗菌机制
16.头孢菌素类的抗菌机制
17.多粘菌素的抗菌机制
（三）X型题

18.下列关于抗菌药的作用机制，描述正确的有
A.青霉素抑制转肽酶阻碍细菌细胞壁的合成
B.四环素抑制蛋白质合成的各个环节
C.万古霉素抑制细菌细胞壁的合成
D.氯霉素与核糖体50S亚基结合抑制蛋白质的合成
E.喹诺酮类抑制细菌DNA为模板的RNA多聚酶
19.细菌产生耐药性的机制，描述正确的有
A.青霉素产生灭活酶，破坏其活性必需集团
B.细菌通过改变代谢途径对磺胺类耐药
C.细菌通过改变胞浆膜通透性对万古霉素耐药
D.细菌体内抗菌药原始靶位结构改变对链霉素耐药
E.链霉素由于产生钝化酶而产生耐药性
20.下列哪两种抗菌药药物合用可获得协同作用
A.青霉素＋庆大霉素B.青霉素＋链霉素C.庆大霉素＋TMP
D.SMZ＋TMPE.SD＋TMP
21.下列关于化疗指数描述正确的是
A.LD50／ED50
B.LD5／ED95
C.化疗指数越大，说明药物越安全
D.化疗指数越小，说明药物越安全
E.化疗指数是评价药物安全性的指标
（四）英文选择题（A型题）
22.Whichiswrongaboutthemechanismofactionofantibacterials?
A.Inhibitionofbacterialcell-wallsynthesis
B.Inhibitionofbacterialproteinsynthesis
C.Inhibitionofbacterialfolicacidsynthesis
D.Inhibitionofbacterialgrowth
E.InhibitionofbacterialDNApolymerase