二．测试题

（一）选择题

【A型题】
1硫脲类抗甲状腺药的主要作用机制是
A破坏甲状腺组织
B抑制过氧化物酶，使甲状腺激素合成减少
C阻止甲状腺细胞对碘的摄入
D抑制甲状腺球蛋白水解酶
E抑制下丘脑－垂体－甲状腺轴，使甲状腺激素合成减少
2下列哪种抗甲状腺药物不能抑制外周组织的T4转化为T3
A丙硫氧嘧啶
B甲硫氧嘧啶
C甲巯咪唑
D卡比马唑
E碘化钾
3下列哪种药物可治疗粘液性水肿
A卡比马唑
B甲硫氧嘧啶
C丙硫氧嘧啶
D碘化钾
E甲状腺激素
4甲状腺激素在体内的合成和储存的部位是在
A血液中进行
B腺泡腔内进行
C甲状腺球蛋白(TG)上进行
D腺泡上皮细胞上进行
E腺泡上皮细胞内进行
5硫脲类药物用于治疗哪种疾病
A支气管哮喘
B高血压
C精神病
D甲亢
E糖尿病
6硫脲类抗甲状腺药物的严重不良反应主要是
A高血压
B粒细胞缺乏症
C肝功能损害
D过敏反应
E骨质疏松
7小剂量碘剂可用于治疗
A甲状腺功能亢进的术前准备
B单纯性甲状腺肿
C甲状腺危象
D甲状腺功能亢进
E以上都不是
8甲状腺功能亢进手术前给予复方碘溶液的目的是
A降低血压
B使甲状腺腺体变大，便于手术操作
C使甲状腺腺体变小，血管网减少，变韧，利于手术
D抑制呼吸道腺体分泌
E降低血压增强病人对手术的耐受性
9下列甲状腺激素的不良反应，哪项不正确
A心悸，多汗
B手震颤
C脉搏减慢而不规则
D腹泻，呕吐
E心力衰竭
10需在体内转化成甲巯咪唑而发挥抗甲状腺药作用的是
A丙硫氧嘧啶
B甲硫氧嘧啶
C格列本脲
D卡比马唑
E他巴唑
11大剂量碘产生抗甲状腺作用的机制是
A抑制碘泵
B抑制甲状腺激素的合成
C抑制免疫球蛋白的生成
D抑制甲状腺素的释放
E使腺泡上皮破坏、萎缩
12下列哪种酶可被大剂量碘抑制
A甲状腺过氧化物酶
B琥珀酸脱氢酶
C二氢叶酸合成酶
D多巴胺β羟化酶
E蛋白水解酶
13甲亢平抗甲亢的作用机制是
A抑制T4转化为T3
B抑制过氧化物酶
C抑制蛋白水解酶
D抑制β受体
E直接破坏甲状腺
14甲状腺激素主要作用于
A核内T3受体
B核内T4受体
C核内T3、T4受体
D线粒体受体
E膜上受体
15幼儿甲状腺分泌不足易患哪种疾病
A侏儒病
B肢端肥大症
C粘液性水肿
D单纯性甲状腺肿
E呆小症
16大剂量碘抗甲状腺作用达最大效应的时间是
A半年
B10～15天
C1个月
D3个月
E1～2天

17治疗粘液性水肿的主要药物是
A他巴唑
B丙硫氧嘧啶
C甲状腺素
D小剂量碘剂
E卡比马唑
18丙硫氧嘧啶治疗甲亢引起的严重不良反应是
A瘙痒
B药疹
C粒细胞缺乏症
D关节痛
E咽痛、喉头水肿
19孕妇及乳母应慎用碘剂的原因是
A引起新生儿甲状腺肿
B引起畸胎
C引起粒细胞减少
D引起碘中毒
E引起甲亢
20下列哪种疾病使用碘制剂治疗
A尿崩症
B甲状腺功能亢进
C糖尿病
D活动性肺结核
E单纯性甲状腺肿
21下列哪种药物可用于甲状腺危象的治疗
A大剂量碘剂
B小剂量碘剂
C射性碘
D普萘洛尔
E甲状腺素
22丙硫氧嘧啶治疗甲亢病人基础代谢率恢复正常的时间一般是
A1周
B1～2个月
C6个月
D9个月
E1年
23治疗呆小病应选下列哪种药物
A他巴唑
B卡比马唑
C丙硫氧嘧啶
D甲状腺素
E小剂量碘剂
24不属于硫脲类的药物是
A甲硫氧嘧啶
B丙硫氧嘧啶
C甲巯咪唑
D卡比马唑
E格列齐特
25碘化物不能单独用于甲亢内科治疗的原因是
A使甲状腺组织退化
B使腺体增大、肥大
C使甲状腺功能减退
D使甲状腺功能亢进
E失去抑制激素合成的效应
26下列哪种不良反应与碘制剂无关
A血管神经性水肿
B上呼吸道水肿．
C心力衰竭
D眼刺激症状
E口腔咽喉烧灼感
27硫脲类药物治疗甲亢，一般症状改善的时间是
A2～3周
B2～3天
C1～2月
D2～3月
E1年
28下列哪种疾病禁用甲状腺激素
A克汀病
B呆小病
C甲状腺危象
D粘液性水肿
E单纯性甲状腺肿
29为什么硫脲类药物在重症甲亢，甲状腺危象时可列为首选
A促进腺体增生
B能迅速控制血清中T3水平
C能迅速控制血清中T4水平
D能抑制甲状腺过氧化物酶的活性
E免疫抑制作用
30放射性碘的不良反应是
A可导致粒细胞缺乏症
B可诱发心绞痛和心肌梗死
C可导致肝功能损害
D可导致血管神经性水肿、上呼吸道水肿及喉头水肿
E可导致甲状腺功能低下
31下列哪种药物可用于术后复发的甲亢
A丙硫氧嘧啶
B放射性碘
C格列齐特
D大剂量碘剂
E小剂量碘剂
32下列说法不正确的是
A与蛋白质亲和力低
B作用快而强
C胃肠道反应
D游离量较T4少
E主要在肝、肾线粒体内脱碘被激活
33普萘洛尔治疗甲亢主要的机制是
A抑制甲状腺激素的释放
B促进甲状腺激素的释放
C阻断β受体改善甲亢的症状
D直接破坏甲状腺组织
E加快甲状腺激素的灭活
34下列哪种药物主要用于青少年甲亢
A左旋甲状腺素
B丙硫氧嘧啶
C小剂量碘
D大剂量碘
E少量131I
35下列哪种药物主要用于地方性甲状腺肿大
A丙硫氧嘧啶
B小剂量碘
C大剂量碘
D少量131I
E左旋甲状腺素
36下列哪种作用与甲状腺激素的药理作用无关
A维持生长发育
B升高血压
C兴奋中枢
D提高基础代谢率
E减慢心率
37下列哪种作用机制与β受体阻断药对甲亢的治疗无关
A阻断心脏的β受体，减慢心率
B阻断中枢β受体，减轻焦虑
C阻断外周突触前膜β受体
D减少去甲肾上腺素释放
E增强硫脲类药物的作用

38下列哪种药物不是治疗甲亢的药物
A硫脲类
B碘化物
C放射性碘
Dβ受体阻断药
E钙拮抗药
39甲状腺激素合成需要哪种酶
A碳酸酐酶
B过氧化物酶
C环氧化酶
D蛋白水解酶
E单胺氧化酶
40下列哪种药物长期服用口内可出现金属味
A碘及碘化物
B普萘洛尔
C甲硫氧嘧啶
D丙硫氧嘧啶
E甲巯咪唑

【B型题】
A呆小病B粘液性水肿C甲状腺危象D甲状腺功能检查E单纯性甲状腺肿
41大剂量碘主要用于治疗
42放射性131I用于
A丙硫氧嘧啶B放射性碘C格列齐特D大剂量碘剂E小剂量碘剂
43术后复发的甲亢选用哪种药物
44单纯性甲状腺肿选用哪种药物
45糖尿病选用哪种药物
46甲亢的内科治疗选用哪种药物
【X型题】
47甲状腺激素可用于治疗
A呆小病
B粘液性水肿
C甲状腺功能亢进
D甲状腺危象
E单纯性甲状腺肿
48硫脲类的体内过程特点是
A口服吸收迅速
B体内分布窄，不易进入乳汁
C主要在肝内代谢
D卡比马唑在体内转化成甲巯咪唑才发挥作用
E血浆蛋白结合率低
49碘化物的不良反应包括
A诱发甲状腺功能低下
B血管神经性水肿
C慢性碘中毒如咽喉烧灼感
D孕妇应用可引起新生儿甲状腺肿
E喉头水肿
50普萘洛尔治疗甲亢的药理学基础是
A抑制甲状腺激素的合成
B抑制外周T4转化为T3
C阻断β受体，改善甲亢的症状
D拮抗TSH促进腺体增生
E与硫脲类药物合用疗效迅速而显著
51硫脲类药物可用于治疗下列哪些疾病
A轻症甲亢
B儿童甲亢
C青少年甲亢
D甲亢术后复发
E克汀病
52大剂量碘的主要临床应用包括?
A甲亢的术前准备
B甲亢的内科治疗
C单纯性甲状腺肿
D甲状腺危象
E粘液性水肿
（二）问答题
1．简述甲状腺激素的药理作用。
2.试述甲状腺功能亢进病人术前应用硫脲类药物和碘剂的目的。
第三十七章胰岛素及口服降血糖药
一．教材精要

了解胰岛素的合成、储存、分泌和调节，掌握胰岛素的药理作用，临床应用及不良反应。了解口服降血糖药的分类，每类的代表药物。掌握胰岛素增敏药、磺酰脲类、双胍类以及其他药物的药理作用、作用机制，临床应用及不良反应。
胰岛素是一种由两条多肽链组成的酸性蛋白质，目前药用胰岛素多从猪、牛胰腺提取。胰岛素作为一种蛋白质，普通制剂易被消化酶破坏，口服无效，必须注射给药。皮下注射吸收快，半衰期约10分钟，但作用可维持数小时。胰岛素主要在肝、肾灭活。严重肝肾功能不良能影响其灭活。胰岛素主要促进肝脏、脂肪、肌肉等靶组织糖原和脂肪的储存；增加氨基酸的转运和核酸蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解；加快心率，加强心肌收缩力和减少肾血流。它的主要作用机制为胰岛素不易进入靶细胞只作用于膜受体，通过第二信使而产生生物效应。因此临床上主要用于下列情况：①IDDM；②NIDDM经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者；③发生各种急性或严重并发症的糖尿病，如酮症酸中毒及非酮症酸性高渗昏迷；④合并重度感染、消耗性疾病、妊娠、手术的各型糖尿病；⑤细胞内缺钾者，胰岛素与葡萄糖同用可促进钾内流。胰岛素的主要不良反应为低血糖症，过敏反应，胰岛素抵抗，脂肪萎缩等。
口服降血糖药包括胰岛素增敏药(如罗格列酮、曲格列酮等)其主要药理作用为改善胰岛素的抵抗，降低高血糖；改善脂肪代谢紊乱，对2型糖尿病血管并发症的防治作用和改善胰岛B细胞的功能。其临床主要用于治疗胰岛素抵抗和2型糖尿病，该药具有良好的安全性，主要副作用有嗜睡、肌肉和骨骼痛，头痛，消化道症状等。值得注意的是曲格列酮可使高敏人群肝功能损伤至衰竭甚至死亡。磺酰脲类(如甲苯磺丁脲，氯磺丙脲，格列齐特，格列美脲等)和双胍类化合物(如二甲双胍等)。磺酰脲类药物作用机制是降低血糖的作用，其机制是刺激胰岛B细胞释放胰岛素，降低血清糖原水平，增加胰岛素与靶细胞的结合能力，还可影响水排泄和凝血功能。磺酰脲类用于胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病且单用饮食控制无效者和尿崩症。常见的不良反应为胃肠不适、皮肤过敏，嗜睡，神经痛，也可以引起肝损害，少数病人有白细胞、血小板减少及溶血性贫血。较严重的不良反应为持久性的低血糖，常因药物过量所致。由于磺酰脲类血浆蛋白结合率高，因此在蛋白结合上能和其他药物(如保泰松，水杨酸钠，吲哚美辛，双香豆素等)发生竞争，使游离药物浓度上升而引起低血糖反应，应用时应调节药物的用量。双胍类降糖机制可能是促进脂肪组织摄取葡萄糖，降低葡萄糖在肠的吸收及糖原异生，抑制胰高血糖素的释放等。主要用于轻症糖尿病患者，尤适用于肥胖及单用饮食控制无效者。不良反应为食欲下降、恶心、腹部不适、腹泻及低血糖等，危及生命的不良反应为乳酸血症。阿卡波糖的降血糖机制是；在小肠上皮刷状缘与糖类竞争水解糖类的糖苷水解酶，从而减慢糖类水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收，常见的不良反应为胃肠道反应。瑞格列奈其作用机制可能是通过与胰岛B细胞膜上的特异受体结合，促进与受体耦联的ATP敏感性K+通道关闭，抑制K+从B细胞外流，使细胞膜去极化，从而开放电压依赖的Ca2+通道，使细胞外Ca2+进入细胞内，促进储存的胰岛素分泌。该药主要适用于2型糖尿病患者，老年糖尿病患者也可服用，且适用于糖尿病肾病者。