【A型题】
1糖皮质激素抑制白三烯的合成与诱导下列哪种物质的生成有关
A磷脂酶B血管紧张素转化酶
C脂皮素1D前列腺素
E白细胞介素
2下列药物中属于中效糖皮质激素的是
A氢化可的松B曲安西龙
C泼尼松D可的松
E倍他米松
3糖皮质激素的免疫抑制的机制与哪一项无关
A诱导淋巴细胞DNA降解B抑制补体参与反应
C影响淋巴细胞的物质代谢D诱导淋巴细胞凋亡
E抑制核录因子NF-κB活性
4下列不具升高血糖作用的药物是
A肾上腺素B胰岛素
C胰高血糖素D地塞米松
E甲状腺素
5长期应用糖皮质激素引起的低血钙与下列哪项无关
A减少小肠对钙的吸收B抑制肾小管对钙的重吸收
C促进尿钙排泄D增加钙的利用
E对抗维生素D的作用
6下列糖皮质激素中，抗炎作用最强的是
A曲安西龙B地塞米松
C泼尼松龙D可的松
E民氢化可的松
7糖皮质激素的一般剂量长期疗法中隔晨给药法最好选择的药物是
A氢化可的松B可的松
C泼尼松龙D地塞米松
E倍他米松
8糖皮质激素治疗慢性炎症是由于
A降低毛细管通透性B减轻渗出、水肿
C减少前列腺素的释放D抑制肉芽组织增生，防止粘连及癍痕形成
E抑制NO的生成
9患者胃肠吻合术后禁用下列何药
A环丙沙星B白蛋白
C脂肪乳D糖皮质激素
E度冷丁
10长期应用糖皮质激素患者出现向心性肥胖，主要是因为
A糖代谢引起B蛋白质代谢引起
C脂肪代谢引起D水代谢引起
E电解质代谢引起
11下列药物中哪一个是长效糖皮质激素
A氢化可的松B可的松
C泼尼松D泼尼松龙
E地塞米松
12肝功能不良的患者宜选用下列何种药
A倍他米松B曲安西龙
C地塞米松D氢化可的松
E可的松
13治疗肾病综合征主要是由于糖皮质激素具有
A抗炎作用B免疫抑制作用
C抗休克作用D抗毒作用
E抗过敏作用
14中毒性菌痢合用糖皮质激素目的是
A减轻腹泻B减轻腹痛
C提高机体对内毒素的耐受D中和内毒素
E提高抗生素的抗菌作用
15长期应用糖皮质激素，突然停药物引起肾上腺危象是因为
A肾上腺激素大量释放B肾上腺皮质萎缩
C原病复发或恶化DACTH分泌突然增多
E以上都不是
16长期应用糖皮质激素突然停药可引起：
A肾上腺皮质萎缩或功能不全
B应激状态下易发生肾上腺
C原病恶化
D原病复发
E肌肉关节疼痛
17糖皮质激素可诱发感染是由于
A抑制免疫机制，降低机体抵抗力
B增加病原体繁殖能力
C对抗抗生素的作用
D抑制促肾上腺皮质素分泌
E增强病原体活力
18防治医源性肾上腺皮质功能不全的方法是停用糖皮质激素后连续应用ACTH多少天?
A3B5
C7D9
E12
19糖皮质激素对造血系统的影响，不正确的是
A刺激骨髓造血，使红细胞及血红蛋白增加
B使中性粒细胞数目增多
C增强中性白细胞对炎症区的浸润、吞噬活动
D在肾上腺皮质功能减退时，促使淋巴组织增生
E提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血酶原时间
20氢化可的松的体内过程的叙述哪项不正确?
A进入血液大部分与皮质激素运载蛋白结合
B甲状腺功能亢进时，肝灭活皮质激素加速
C不能注射给药
D主要在肝中代谢
E口服可吸收
21不宜选用糖皮质激素治疗的疾病是
A中毒性菌痢
B流行性脑膜炎
C猩红热
D病毒性感染
E败血症
22中毒性肺炎合并全身水肿宜选用的糖皮质激素是
A氢化可的松
B可的松
C泼尼松
D泼尼松龙
E.地塞米松
23糖尿病患者应慎用
A青霉素
B速尿
C糖皮质激素
D庆大霉素
E青霉素
24癫痫患者禁用下列哪种药物
A环丙沙星
B白蛋白
C红霉素
D糖皮质激素
E度冷丁
25长期应用糖皮质激素后，垂体分泌ATCH的功能需多少时间恢复
A停药后即恢复
B1～2星期恢复
C1～2个月恢复
D3～5个月恢复
E半年以上
26长期应用糖皮质激素突然停药可引起
A精神病
B耐药性
C高血压
D胃溃疡
E反跳现象
27孕妇禁用糖皮质激素的主要原因是
A升高血压
B升高血糖
C向心性肥胖
D致畸胎
E肌肉萎缩
28糖皮质激素可治疗
A角膜溃疡
B霉菌感染
C接触性皮炎
D水痘
E肾上腺皮质功能亢进
29糖皮质激素一般剂量长期疗法中隔晨给药最好选择
A氢化可的松
B可的松
C泼尼松龙
D地塞米松
E倍他米松
30感染性休克用糖皮质激素治疗应采用
A大剂量肌肉注射
B小剂量反复静脉点滴
C大剂量冲击静脉给药
D小剂量口服给药
E小剂量快速静脉注射
31长期应用糖皮质激素可引起
A高血钙
B高血钾
C高血镁
D高血磷
E低血钾
32长期应用糖皮质激素采用隔晨疗法可避免
A升高血压
B反跳现象
C反馈性抑制下丘脑一垂体一肾上腺轴
D诱发感染
E诱发溃疡
33糖皮质激素引起骨质疏松与下列哪项无关
A促进蛋白质分解
B抑制蛋白质合成
C增加钙排泄
D抑制生长激素的分泌
E增加磷排泄
34甲状腺功能亢进时，对糖皮质激素代谢的影响是
A代谢减慢
B代谢加速
C代谢不变
D半衰期延长
E以上都不对
35不宜用糖皮质激素治疗的疾病是
A荨麻疹
B湿疹
C麻疹
D风湿性心肌炎巳肾病综合征
E天花
36下列哪种疾病可用糖皮质激素治疗
A水痘
B麻疹
C多发性皮肌炎
D糖尿病
E消化性溃疡
37在眼科疾病中，糖皮质激素禁用于
A视神经炎
B视网膜炎
C角膜溃疡
D角膜炎
E虹膜炎
38糖皮质激素大剂量冲击疗法可适用于
A中毒性休克
B肾病综合征
C肾上腺皮质功能不全
D器官移植排斥反应
E再生障碍性贫血
39糖皮质激素对中枢的作用是
A先兴奋后抑制
B先抑制后兴奋
C无任何影响
D降低中枢的兴奋性
E提高中枢的兴奋性
40有严重的精神病史的患者禁用
A地西泮
B青霉素
C糖皮质激素
D氯丙嗪
E普萘洛尔
【B型题】
A糖皮质激素大剂量冲击疗法B糖皮质激素一般剂量长期疗法
C糖皮质激素小剂量替代疗法D糖皮质激素大剂量长期疗法
E维持量疗法
41垂体前叶功能减退应采用
42肾病综合征应采用
43中毒性菌痢应采用
44感染性休克应采用

A曲安西龙B醛固酮C促皮质素D米托坦E酮康唑
45属于糖皮质激素的药物是
46属于皮质激素抑制药物的是
47属于盐皮质激素的药物是
48具有康真菌作用，还可用于治疗肾上腺皮质功能亢进综合征的药物是
【X型题】
49糖皮质激素的抗休克机制是
A扩张痉挛收缩的血管B加强心脏收缩力
C减少心肌抑制因子的形成D提高机体对细菌内毒素的耐受性
E中和内毒素
50糖皮质激素治疗感染性休克时，叙述正确的是
A合用有效的抗菌药物B早期给药
C大剂量给药D停药时应先停激素后停抗菌药
E短时间突击使用激素
51糖皮质激素对血液系统的影响下列叙述正确的是
A红细胞和血红蛋白，含量增加B血小板增多
C中性粒细胞增多D增强中性粒细胞的游走、吞噬、消化等功能
E淋巴细胞数目减少
52糖皮质激素的生理效应包括
A升高血糖B促进蛋白质合成
C促进脂肪分解D轻度的保钠排钾
E低血钙
53肝功能不全的病人应选用的糖皮质激素是
A氢化可的松B可的松
C泼尼松D地塞米松
E倍他米松
54禁用糖皮质激素的疾病是
A肾病综合征B骨折
C角膜溃疡D孕妇
E过敏性紫癜
55糖皮质激素用于严重的感染的目的
A提高机体防御B抗感染消炎
C缓解中毒症状D防止病灶扩散
E使病人度过危险期
56糖皮质激素可治疗的休克包括
A感染性休克B心源性休克
C过敏性休克D低血容量性休克
E神经源性休克
57糖皮质激素的药理作用包括
A抗炎B抗免疫
C中和毒素D抗休克
E提高中枢神经系统兴奋性
58糖皮质激素抗过敏的机制是
A细胞毒作用，杀伤免疫细胞
B诱导产生炎性介质受体拮抗剂
C抑制抗原抗体反应所致组织损害和炎性过程
D抑制肥大细胞脱颗粒
E抑制组胺、5-羟色胺、缓激肽等炎性介质释放
（二）问答题
1．试述糖皮质激素的增加肝、肌糖原含量和升高血糖的机制。
2．试述大剂量糖皮质激素抗休克的可能作用机制。
3．简述糖皮质激素的禁忌证。
4．简述糖皮质激素的用法及适应症。
5．简述长期大量应用糖皮质激素引起的不良反应。
第三十六章甲状腺激素及抗甲状腺药
一．教材精要

了解甲状腺素的合成、储存、分泌和调节，掌握甲状腺素的药理作用，临床应用及不良反应。了解抗甲状腺药的分类，每类的代表药物。掌握硫脲类抗甲状腺药物、碘及碘化物、放射性碘、β受体阻断药的药理作用、作用机制，临床应用及不良反应。
甲状腺激素包括T3和T4,口服易吸收,生物利用高，主要经过肾脏代谢。可通过胎盘和进入乳汁，故在妊娠期和哺乳期慎用。甲状腺的生理、药理作用主要为维持正常生长发育、促进代谢和产热、提高机体交感一肾上腺系统的感受性。甲状腺激素的作用是通过甲状腺激素受体介导的，甲状腺激素受体具有与DNA结合的能力，与核受体结合后启动基因转录，促进mRNA形成，加速新蛋白质和各种酶的生成从而产生生理效应。此外，甲状腺激素还有“非基因作用”，通过核蛋白体、线粒体和细胞膜上的受体结合，影响转录后的过程、能量代谢以及膜的转运功能，增加葡萄糖、氨墓酸等摄入细胞内，供多种酶和细胞活性加强。甲状腺激素主要用于甲状腺功能低下的替代疗法。甲状腺激素缺乏可引起呆小病、粘液性水肿、单纯性甲状腺肿，T3抑制实验，多用于对摄碘率高者作鉴别诊断用。甲状腺激素过量可出现心悸、手震颤、多汗、体重减轻、失眠等甲亢症状，重者可腹泻、呕吐、发热、脉搏快而不规则，甚至心绞痛、心衰、肌肉震颤或痉挛。
硫脲类抗甲状腺药包括硫氧嘧啶类如甲硫氧嘧啶，丙硫氧嘧啶，咪唑类如甲疏咪唑，卡比马唑等。硫脲类的基本作用机制是抑制甲状腺激素的合成，还能抑制外周组织的T4转化为T3，还有免疫抑制作用。内科治疗常用于轻症和不宜手术或131I治疗的患者，还可以和碘剂用于甲状腺切除的术前准备；大剂量药物还可以治疗甲亢危象。硫脲类药物常见的不良反应为过敏反应如瘙痒、药疹等，严重的不良反应为粒细胞缺乏症，因此应定期检查血象。小剂量碘用于治疗单纯性甲状腺肿，大剂量碘则可产生抗甲状腺作用，其机制主要是抑制甲状腺激素的合成，还能拮抗TSH促进激素释放的作用。用药疗程一般为两周，若继续应用可使甲亢复发，因此，大剂量碘只用于甲状腺功能亢进术前准备及甲状危象的治疗。常见的不良反应有急性过敏反应，如血管神经性水肿，严重喉头水肿；慢性碘中毒和诱发甲状腺功能紊乱等。放射性碘可产生β射线，射程仅为2mm，能使腺泡上皮破坏、萎缩、减少分泌，适用于不宜手术、手术后复发、对硫脲类无效或过敏患者。其释放的γ射线，可用于甲状腺功能检查。131I过量易致甲状腺功能低下。β受体激动药主要是通过其阻断β受体的作用而改善甲亢的症状，此外还能抑制外周T4转化为T3，其作用迅速，对甲亢所致的心率加快，心收缩力增强等交感神经活动增强的表现有较好疗效，一般和硫脲类药物合用，则疗效迅速而显著。