C.非洛地平D.氨氯地平
E.地尔硫卓
8.　下列哪项不是强心苷的不良反应
A.心率失常B.胃肠道反应．
C.尿量增多　　　D.神经系统反应．
E.黄视、绿视症
9.强心苷的正性肌力作用机理是
A.解除迷走神经对心脏的抑制
B.使心肌细胞内游离Ca2+增加
C.使心肌细胞内游离K+增加
D.兴奋心肌细胞Na+-K+-ATP酶
E.激动心脏β受体
10.下列药物中除哪一种外，均能增高地高辛的血药浓度
A.　奎尼丁　　B.　苯妥英钠
C.　胺碘酮　D.　氨氯地平
E.　普罗帕酮
11.　强心苷对下列哪种心衰疗效最差
A.高血压病所致的心衰
B.肺源性心脏病所致的心衰
C.缩窄性心包炎所致的心衰
D.先天性心脏病所致的心衰
E.贫血所致的心衰
12.氯沙坦是
A.非强心苷类正性肌力药
B.血管紧张素I转化酶抑制药
C.血管紧张素II受体拮抗药
D.钙拮抗药
E.血管扩张药
13.利尿药治疗心衰的药理作用不包括
A.促进水钠排泄
B.消除或缓解静脉充血
C.降低心脏前后负荷
D.逆转心室肥厚
E.缓解肺水肿
14.关于β-受体阻断药治疗CHF错误的是
A.常用β1-受体阻断药或α1-受体阻断药＋β-受体阻断药
B.阻断了β-受体持续激动时导致的信号转导通路的减敏
C.阻断肾上腺素能受体过度激活，减少心肌耗氧量
D.逆转心肌重构
E.因负性肌力作用，减少心肌耗氧量
15.米力农属于
A.血管扩张药　　　B.血管紧张素II受体拮抗药
C.磷酸二酯酶抑制药　　D.强心苷类正性肌力药
E.血管紧张素I转化酶抑制药
16.血管扩张药治疗心衰的药理学根据是
A.降低心排出量B.扩张动、静脉，降低心脏前后负荷
C.降低血压　D.减慢心率
E.改善冠脉血流
17.伴高血压危象的严重心衰应选用哪一种血管扩张药
A.硝普钠B.硝苯地平
C.硝酸甘油D.肼屈嗪
E.哌唑嗪
18.强心苷减慢心房纤颤患者的心室频率是由于
A.　抑制房室结的传导　　B.　降低心室异位起博点的自律性
C.　使心房肌不应期延长D.　降低心室浦肯野纤维自律性
E.　降低心房异位起博点的自律性
19.强心苷给药途径的选择取决于
A.口服吸收率B.肝肠循环
C.原形肾排泄率D.血浆蛋白结合率
E.消除半衰期
20.对慢性充血性心力衰竭的患者，下列利尿药物中尽量避免使用的是：
A.氢氯噻嗪B.甘露醇
C.阿米洛利D.依他尼酸
E.螺内酯

(二)B型题
A.β-受体阻断药　　
B.血管紧张素II受体拮抗药
C.抗醛固酮药　　　　　　
D.强心苷类正性肌力药
E.血管紧张素I转化酶抑制药
21.　目前，已降为治疗充血性心力衰竭辅助用药（非一线用药）的是
22.治疗CHF的首选药，能明显降低CHF死亡率的是
A.硝酸甘油
B.哌唑嗪
C.硝普钠
D.肼屈嗪
E.扎莫特罗
23.　主要扩张静脉，降低前负荷，适用于肺楔压增高的CHF患者
24.　主要扩张小动脉，降低后负荷，增加心排出量
25.　扩张动静脉，降低前后负荷，短期静脉给药用于控制危急的心衰
A.　增强迷走神经活性，降低交感神经张力
B.　增加浦肯野纤维自律性
C.　心房有效不应期降低
D.　浦肯野纤维有效不应期缩短
E.　房室结传导性减慢
26.　强心苷延长心电图P-R间期的机制
27.　强心苷降低慢性充血性心力衰竭患者心率的作用机制
A.　血管紧张素I转化酶抑制药
B.　血管紧张素II受体拮抗药
C.　磷酸二酯酶抑制剂
D.　β受体部分激动药
E.　α1受体阻断药
28.　哌唑嗪
29.　缬沙坦
30.　扎莫特罗
(三)X型题
31.　可用于治疗充血性心力衰竭的β-受体阻断药是
A.　卡维洛尔（carvedilol）　　B.　普萘洛尔
C.　美托洛尔　　　　　　　D.　比索洛尔
E.　多巴酚丁胺
32.　一慢性充血性心力衰竭患者使用地高辛和氢氯噻嗪治疗出现室性期前收缩，高度怀疑为地高辛中毒，处理措施包括
A.停用地高辛B.　停用氢氯噻嗪
C.　使用螺内酯D.使用苯妥因钠
E.　给予氯化钾
33.目前，能降低慢性充血性心力衰竭死亡率的抗心衰药主要有
A.β-受体阻断药　　　B.抗醛固酮药
C.磷酸二酯酶抑制药　　　D.强心苷类正性肌力药
E.血管紧张素I转化酶抑制药
34.慢性充血性心力衰竭现代药物治疗的目的是
A.消除或缓解心衰症状　　　B.改善血流动力学变化
C.防止并逆转心肌肥厚　　　　D.降低死亡率，延长生存期
E.改善预后
35.卡托普利治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的作用是
A.　消除或缓解CHF症状　　　B.　作为治疗CHF的基础药物
C.　常与利尿药、强心药合用　D.　防止和逆转心肌肥厚
E.改善生活质量
36.下列哪些情况慎用β受体阻断药治疗心衰
A.严重心动过缓B.支气管哮喘
C.扩张型心肌病D.明显房室传导阻滞
E.缺血性心衰
37.　卡托普利治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的作用机制是
A.　抑制循环或局部组织中血管紧张素转换酶活性　　　
B.　提高血中缓激肽含量
C.　直接或间接降低血中儿茶酚胺、加压素、内皮素含量　
D.　抑制心肌肥厚和血管重构
E.降低全身血管阻力，增加心输出量和肾血流量
38.　卡维洛尔治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的作用机制是
A.抑制交感神经过度兴奋对心脏的损害如心肌细胞内Ca2+超载
B.上调心肌β-受体数量，恢复其信号转导能力
C.阻断β-受体，发挥抗心肌缺血和抗恶性心律失常作用　
D.阻断心肌α1-受体，抑制心肌肥厚
E.减慢心律，降低心脏作功而降低心输出量
39.　卡托普利对慢性充血性心力衰竭患者血流动力学的影响是
A.　降低平均动脉压和肺楔压
B.　增加心率
C.　降低室壁肌张力　　
D.　增加心排出量
E.　降低肾血管阻力
40.　β受体阻断药治疗慢性充血性心力衰竭临床应用特点
A.治疗开始剂量要大　　
B.应短期应用，无效则立即改用其它药物
C.特别适用于扩张型心肌病
D.常与利尿药、ACEI等合并应用
E.疗效与原有治疗措施密切相关
(四)英文选择题(A型题)

41.Thepreferredagenttocombatextremedigoxinoverdoseis
A.K+
B.Ca2+
C.Phenytoin
D.Fabfragmentsofdigoxinantibodies
E.Magnesium(Mg2+)
42.A65-year-oldfemalereceivesdigoxinandfurosemideforcongestiveheartfailur(CHF).Afterseveralmonths,shedevelopsnauseasndvomiting.SerumK+is2.5mEq/L.Electrocardiogram(EKG)revealsanAVconductiondefect.Whatcellulareffectidcausingthesenewfindings?
A.IncreasedintracellularK+
B.Increasedintracellularcyclicguanosine5’-monophosphate(cGMP)
C.IncreasedintracellularCa2+
D.Increasedintracellularnorepinephrine
E.Increasedintracellularnitricoxide(NO)
二、问答题
43.请写出三种常用的强心苷类药物的名称，应用这些药物之前，应考虑到药物本身的哪些因素？
44.试简述强心苷的中毒及其解救方法。
45.试述β-受体阻断药治疗慢性充血性心力衰竭的作用机制及主要特点。
46.慢性充血性心力衰竭与神经内分泌系统的变化有关，请简述主要作用于神经内分泌系统的抗心衰药的作用，并各举一个代表药。
【选择题参考答案】

1.E2.D3.B4.D5.B6.C7.D8.C9.B10.B11.C12.C13.D14.E
15.C16.B17.A18.A19.A20.B21.D22.E23.A24.D25.C26.E
27.A28.E29.B30.D31.ACD32.ABCDE33.ABE34.ABCDE35.ABCDE
36.ABD37.ABCDE38.ABCD39.ACDE40.CDE41.D42.C
第二十六章抗心绞痛药
【内容提示及教材重点】

心绞痛是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征。分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛。表现为心肌供氧和耗氧平衡失调。抗心绞痛药主要是通过增加心肌供氧（扩张冠状动脉，增加侧枝循环）和降低心肌耗氧（抑制心肌收缩力、扩张血管降低前后负荷、减慢心率）等途径调整心肌供氧和耗氧平衡。主要药物有：硝酸酯类（硝酸甘油）及亚硝酸酯类、β肾上腺素受体阻断药、钙拮抗药。
（一）硝酸甘油
药理作用：舒张容量血管(治疗量)、舒张冠脉和侧枝，结果使血液贮积于静脉及下肢血管，回心血量减少，降低前负荷、心室充盈度与室壁肌张力，改善缺血心肌区的血流供应。扩管作用的机制是作为前药在平滑肌细胞及血管内皮细胞中被生物降解产生NO，而起作用。因NO的产生过程需消耗巯基，连续用药后可出现巯基耗竭而出现耐受性，预防措施为补充含巯基的药物、停药1-2周、调整给药剂量、减少给药频率、采用最小剂量以及间竭给药方法。
临床应用：心绞痛（治疗和预防）、急性心梗、心功能不全。
（二）β肾上腺素受体阻断药
药理作用：通过阻滞β受体，抑制心脏活动，也能降低后负荷，明显降低心肌耗氧量，而缓解心绞痛。
临床应用：稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛、心肌梗塞。注意不宜用于冠脉痉挛引起的变异型心绞痛；宜从小剂量开始；久用停药应逐渐减量，防止反跳；常与硝酸甘油合用，可取长补短；对伴哮喘或慢支病人，宜用选择性β1受体阻断药如阿替洛尔、美托洛尔。
（三）钙拮抗药
药理作用：钙拮剂通过抑制Ca2+内流而舒张冠状动脉，增加冠状动脉流量而增加心肌供氧；扩张外周血管减轻心脏负荷，并能抑制心肌收缩性，减慢心率而降低心肌耗氧。此外，钙拮抗药还可防止缺血心肌细胞钙离子超负荷，避免心肌坏死。
临床应用：心绞痛（尤其是变异型心绞痛）、急性心肌梗死。不同药物类型因对外周血管、冠状动脉、心脏等作用强度不同而临床应用于心绞痛有差别。
【作业测试题】

一、选择题

(一)A型题
1.下列哪项不是普萘洛尔治疗心绞痛的作用机制
A.抑制心肌收缩力B.减慢心率
C.直接扩张冠脉D.增加缺血区供血
E.心脏后负荷减少
2.对因冠状动脉痉挛引起的心绞痛（变异型心绞痛）不宜选用下列何种药物：
A.硝酸甘油B.普萘洛尔
C.硝苯地平D.维拉帕米
E.地尔硫卓
3.抗心绞痛药共有的药理作用是
A.降低儿茶酚胺的生成B.扩张冠状动脉
C.降低心肌的耗氧量D.降低外周血管阻力
E.减慢心率
4.预防和治疗变异性心绞痛发作最有效的药物是：
A.普萘洛尔B.硝酸甘油
C.硝普钠D.硝苯吡啶
E.硝酸异山梨酯
5.　硝酸甘油抗心绞痛的最主要作用是
A.　选择性扩张冠状动脉，增加心肌供血　　　
B.　扩张容量血管，降低前负荷及耗氧量
C.　扩张阻力血管，降低后负荷及耗氧量　　　
D.　减慢心率及降低心肌收缩性
E.　扩张侧支血管，增加缺血区供血
6.　硝酸甘油用于防治心绞痛时，效果较差的给药途径是
A.　口服　　
B.　舌下含化
C.　雾化吸入
D.　软膏涂于前臂、胸及背部皮肤
E.　直肠给药
7.　硝酸甘油扩血管作用机制
A.　阻断α1受体
B.　激动β受体
C.　阻断M受体
D.　激动多巴胺受体
E.　作为NO的供体
8.　某患者用硝酸甘油治疗心绞痛近来效果降低，医生嘱加服N-乙酰半胱氨酸，其目的是
A.　袪痰，防止黏痰形成　　　　　　
B.　使硝酸甘油缓慢释放，延长疗效
C.　提供巯基，延缓硝酸甘油耐受性产生
D.　降低硝酸甘油的不良反应
E.　增加硝酸甘油的生物利用度，防止过快降解
9.　硝苯地平治疗变异型心绞痛的主要作用机制是