A.　降低心肌收缩力　
B.　减慢心率
C.　扩张冠脉　　　
D.　扩张阻力血管，降低心脏后负荷
E.　抑制心肌细胞Ca2+,保护心肌细胞
10.　下列用于治疗心绞痛的药物突然停用时会加重心绞痛发作的是
A.　硝苯地平
B.　硝酸甘油
C.　普萘洛尔
D.　硝酸异山梨酯
E.　吗多明
11.　硝酸甘油、维拉帕米治疗心绞痛的共同作用是
A.　增加心率　　
B.　减慢心率
C.　增强心肌收缩力
D.　抑制心肌收缩力
E.　降低室壁张力
12.　钙拮抗药治疗心绞痛的作用机制错误的是
A.　增加缺血区供血　
B.　抑制心肌细胞Ca2+,保护缺血心肌细胞
C.　降低心率　　　　
D.　降低心肌耗氧量
E.　抑制血小板聚集
13.硝酸甘油与普萘洛尔联合应用治疗心绞痛，药理作用相同的因素是
A.　心率　　　　
B.　心室容积
C.　心室压力　　　　
D.　射血时间
E.　心肌收缩力
14.　下列哪项可削弱硝酸酯类的抗心绞痛作用
A.　室壁张力降低
B.　心室容积缩小
C.　心室压力降低
D.　心脏体积缩小
E.　心率加快
15.　不宜与普萘洛尔合用于抗心绞的药物是
A.　硝苯地平　　
B.　地尔硫卓
C.　硝酸甘油　　
D.　维拉帕米
E.　吗多明
16.　对伴有房室传导阻滞的心绞痛病人，下列哪种药物最好
A.　硝苯地平　　
B.　地尔硫卓
C.　普萘洛尔　　
D.　维拉帕米
E.　卡维地洛（carvedilol）
17.关于硝酸酯类，下列叙述哪项不正确
A.舌下含服可避免首关消除　
B.治疗量的硝酸甘油使动脉收缩压与舒张压均下降
C.其作用机制是通过释放NO　
D.长效硝酸酯类主要用于预防心绞痛发作
E.硝酸异山梨酯作用持久是因为其代谢产物依然有效
18.硝酸甘油的临床应用错误的是
A.　治疗心绞痛发作　
B.　高血压
C.　急性心肌梗死　　　
D.　充血性心力衰竭
E.　预防心绞痛
(二)B型题

A.硝酸甘油B．普萘洛尔
C.硝苯地平D．吗多明
E．双嘧达莫
19．消耗巯基释放NO产生扩血管作用的是
20．对变异型心绞痛最有效的药物是
21.具有抗心绞痛、抗高血压和抗心率失常的是
A．硝苯地平B．普萘洛尔
C．尼可地尔D．卡维地洛
E．双嘧达莫
22．抑制磷酸二酯酶和腺苷摄取而扩张冠状动脉用于心绞痛
23．开放ATP敏感钾通道和释放NO扩张血管用于心绞痛
24．阻断α和β受体，抑制心脏和降低后负荷用于心绞痛
(三)X型题

25.抗心绞痛可以通过下列哪些途径
A.　抑制心肌收缩力　　　　　B.　降低心脏前后负荷
C.　降低心率　　　　　　　　D.　增加室壁肌张力
E．扩张冠状动脉
26.　硝酸甘油抗心绞痛作用的途径有
A.　扩张静脉血管，降低心脏前负荷　B.　扩张动脉血管，降低心脏后负荷
C.　降低心率，减少心脏作功　　　　D.扩张冠脉及侧枝循环，保护缺血心肌细胞
E.减少心室容积，降低心室壁张力
27.硝酸甘油治疗心绞痛疗效逐渐降低，可能的原因是
A.　-SH消耗过多，没有及时补充　B.　服药期间过度限制肉类蛋白食物
C.　用药时间长导致水钠潴留　　　　D.大剂量连续用药
E.没有和其它硝酸酯类交替使用
28.硝酸甘油的不良反应包括
A.　博动性头痛
B.　升高眼内压
C.　低血压　　
D.　高铁血红蛋白血症或发绀
E.　心率增快
29.硝酸甘油与普萘洛尔联合应用治疗心绞痛，作用相互对抗的因素是
A.　心率　　　　
B.　心室容积
C.　血压　　　　　　
D.　侧支血流量
E.　心肌收缩力
30.普萘洛尔抗心绞痛机制为
A.　减慢心率，减少耗氧量　
B.　扩张外周血管，降低心脏后负荷
C.　增加缺血区供血　　　　　
D.　改善心肌代谢，增加缺组织对葡萄糖的利用
E.　扩张冠状动脉，增加冠状动脉流量，增加心肌供氧量
(四)英文选择题(A型题)

31.A69-year-oldmalewithanginadevelopssevereconstipationfollowingtreatmentwith
A.Propranold
B.Verapamil
C.Captopril
D.Dobutamine
E.Nitroglycerin
32.Whichofthefollowingdrugsisconsideredtobemosteffectiveinrelievingandpreventingischemicepisodesinpatientswithvariantangina?
A.Propranolol
B.Nitroglycerin
C.Sodiumnitroprusside
D.Nifedipine
E.Isosorbidedinitrate
二、问答题
33.硝酸甘油和心得安合用治疗心绞痛相互取长补短指的是什么？
34.硝酸甘油用于心绞痛产生耐受性的机制是什么？怎样预防？
35.简述钙拮抗剂抗心绞痛的机制及常见的三类钙拮抗剂即硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓药理作用的主要区别。
【选择题参考答案】

1.C2.B3.C4.D5.B6.E7.E8.C9.C10.C11.E12.C13.C14.E15.D16.A17.B18.B19.A20.C21.B22.E23.C24.D25.ABCE26.ABDE27.ABCD28.ABCDE29.ABE30.ACD31.B32.D
第二十七章抗动脉粥样硬化药
【内容提示及教材重点】

动脉粥样硬化（AS）是冠状动脉、脑动脉等大、中动脉主要因单核细胞浸润连同受损内皮细胞摄取氧化低密度脂蛋白形成粥样斑块致使靶器官供血不足甚至导致急性临床事件的心脑血管疾病。抗AS药主要有：调血脂药、抗氧化药、多烯脂肪酸类和动脉内皮保护药。
（一）调血脂药：包括HMG-CoA还原酶抑制药（他汀类）、胆汁酸结合树脂、苯氧酸类（贝特类）和烟酸类。
他汀类在肝脏竞争性抑制HMG-CoA还原酶使胆固醇（Ch）合成减少，反馈性调节导致低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白（VLDL）减少，临床用于：1、调血脂（原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症、III型高脂蛋白血症、糖尿病性和肾性高脂血症）；2、其它：肾病综合征、血管成形术后再狭窄、预防心脑血管急性事件、缓解器官移植后的排斥反应、骨质疏松等。
胆汁酸结合树脂主要有考来烯胺（消胆胺），口服不吸收，与胆汁酸牢固结合阻滞胆汁酸的肝-肠循环，抑制Ch吸收，加速肝内Ch降解，反馈性降低LDL。与他汀类合用有协同作用，但不宜同时口服。临床适用于IIa、IIb型及家族性杂合子高脂蛋白血症。
贝特类包括氯贝特（安妥明，已少用）、吉非贝特、苯扎贝特、非诺贝特等。主要降低三酰甘油（TG）及VLDL，轻度升高HDL-C，临床主要适用于原发性高TG血症、Ⅲ、Ⅳ型高脂蛋白血症。
烟酸类主要有烟酸，大剂量能降低血浆TG和VLDL，升高HDL，与他汀类或贝特类合用可提高疗效。为广谱调血脂药，对Ⅱb和Ⅳ型最好。
（二）抗氧化药：主要有普罗布考。抑制氧化LDL生成及其引起的一系列血管病变过程，降低血浆TC和LDL-C，对血浆TG和VLDL一般无影响。临床用于各型高Ch血症，包括纯合体和杂合体家族性高Ch血症。对继发于肾病综合症或糖尿病的Ⅱ型脂蛋白血症也有效。
（三）多烯脂肪酸类：降低血浆TG、VLDL，抑制血小板聚集，降低血粘度，适用于高TG高脂血症。
(四)动脉内皮保护药：多从动物脏器或藻类中提取或半合成的硫酸多糖，如低分子量肝素、天然类肝素(如冠心舒，是从猪肠黏膜提取的硫酸乙酰肝素、硫酸皮肤素、硫酸软骨素的混合物)，因具有大量阴电荷，结合在血管内皮表面而保护血管内皮。临床用于缺血性心脑血管疾病。
【作业测试题】

一、选择题

(一)A型题
A型题
1.下列药物中主要降低胆固醇合成的是
A.考来烯胺B．烟酸
C．洛伐他汀D．亚油酸
E.吉非贝齐
2.下列药物中主要抑制胆固醇吸收的是
A.考来烯胺B．烟酸
C．洛伐他汀D．普罗布考
E.吉非贝齐
3.某患者用辛伐他汀治疗高胆固醇血症，但用到最大量时其血浆胆固醇水平仍然高于要降到的目的水平，如果加用考来烯胺，下列作用正确的是
A.　两者合用并不比任何一种单用降胆固醇效果好
B.　两者合用会引起VLDL升高
C.　辛伐他汀延长考来烯胺的代谢失活
D.　考来烯胺抑制辛伐他汀的肠道吸收
E.　以上都不对
4.　下列药物中，能降低VLDL、LDL，升高HDL，并能抑制血小板聚集的是
A.洛伐他汀
B．烟酸
C．考来替泊
D．普罗布考
E.二十碳五烯酸
5.　大剂量使用烟酸治疗混合型高脂血症合用阿斯匹林的目的是
A.缓解烟酸所致的皮肤潮红及瘙痒　　
B.防止烟酸对消化道粘膜的刺激作用
C.增强烟酸的降血脂作用　　　　　　
D.增加烟酸的生物利用度
D.增强烟酸抑制血小板聚集的作用
6.大剂量使用烟酸引起皮肤潮红的机理是
A.组胺释放　　　　　　　　　　　
B.局部前列腺素生成
C.血小板生长因子释放（PDGF）　　
D.NO产生
D.Ca2+通道阻滞作用
7.　血浆乳糜微粒水平高，β-脂蛋白水平正常，而且，目前所有降血脂药都无效的高脂血症类型是
A．Ⅰ　　　　
B．Ⅱa，Ⅱb
C.Ⅲ　　　　　
D．Ⅳ
E．Ⅴ
8．考来烯胺主要用于下列哪种高脂血症
A．Ⅰ　　　　
B．Ⅱa，Ⅱb
C.Ⅲ　　　　　
D．Ⅳ
E．Ⅴ
9．属于粘多糖类、通过保护动脉内皮而起抗动脉粥样硬化作用的是
A.　吉非贝齐　　　　　
B．亚麻酸
C.　普伐他汀　　　　　
D．冠心舒
E．烟酸
10．能增强肝HMG~CoA还原酶活性的药物
A．考来烯胺
B.烟酸
C.非诺贝特
D．普罗布考
E．洛伐他汀
(二)B型题

A．考来烯胺B.甲亚油酰胺
C.苯扎贝特D．烟酸
E．洛伐他汀
11．抑制乙酰辅酶A羧化酶
12．降低cAMP水平，降低脂肪酶活性
13.抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶
14.抑制酰基辅酶A胆固醇酰基转移酶（ACAT）
A．考来烯胺+洛伐他汀B.考来烯胺+烟酸
C.苯扎贝特+洛伐他汀D．普罗布考+烟酸
E．非诺贝特+烟酸
15.协同降低血清胆固醇水平
16.抗凝活性增强
A．考来烯胺B.普罗布考
C.非诺贝特D．烟酸
E．洛伐他汀
17.　降低血尿酸水平
18.　久用可引起脂溶性维生素缺乏

(三)X型题

19.关于烟酸的作用与用途，下列叙述正确的是
A.大剂量烟酸能使甘油三酯(TG)、极低密度脂蛋白(VLDL)浓度下降
B．可提高血中高密度脂蛋白(HDL)
C.对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V型高脂血症均有效
D．有抑制血小板聚集和扩张血管作用
E.与他汀类或贝特类伍用可提高疗效
20．主要降低血中VLDL和甘油三酯的药物是
A.烟酸　　　B.普罗布考
C.吉非贝齐　D.考来烯胺
E.洛伐他汀
21．主要降低血中LDL和总胆固醇的药物是
A.烟酸　　　B.普罗布考
C.普伐他汀　D.考来烯胺
E.二十碳五烯酸
22．考来烯胺的降血脂作用与下列哪些因素有关
A.与胆汁酸结合而中断胆酸的肝肠循环　B.增加胆固醇向胆汁酸的转化
C.影响胆固醇的吸收　　　　　　　　　D.血浆胆固醇进入肝细胞
E.增加HMG-CoA还原酶活性
23．对HMG-CoA还原酶有抑制作用的是
A.考来替泊B.烟酸
C.普罗布考D.普伐他汀
E.吉非贝齐
24．普罗布考的药理作用包括
A.降低总胆固醇B.降低LDL-C
C.抗氧化作用　D.降低HDL-C
E.抑制或取消动脉粥样硬化的形成
(四)英文选择题(A型题)

25.Whichofthefollowingdrugsrecommendedfortheloweringofbloodcholesterolinhibitsthesynthesisofcholesterolbyblocking3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzymeA(HMG-CoA)reductase?