C.改善血管重构，防止动脉粥样硬化
D.降压无耐受性
E.对心脏、肾脏有保护作用
2.高血压伴有血浆肾素偏高者宜优先选用
A.甲基多巴
B.肼屈嗪
C.氢氯噻嗪
D.硝普钠
E.普萘洛尔
3.不属于一线抗高血压药的是
A.依拉普利
B.尼群地平
C.氢氯噻嗪
D.米诺地尔
E.普萘洛尔
4．治疗高血压危象时宜选用
A．哌唑嗪
B．利血平
C．硝普钠
D．莫索尼定
E．双氢克尿噻

5.第二代中枢性降血压药如莫索尼定药理作用及降压特点与第一代中枢性降压药如可乐定比，错误的是
A.对咪唑啉I1受体的选择性比可乐定高
B.降压效能比可乐定高
C.不良反应比可乐定少
D.无停药反跳现象
E.对α2受体作用较可乐定弱
6．下列哪种药物首次服用时可能引起较严重的体位性低血压
A．哌唑嗪　B．硝苯地平
C．普萘洛尔D．氯沙坦
E．卡托普利

7．遇光容易分解，配制和应用时必须避光的药物是
A．米诺地尔B．硝普钠
C．哌唑嗪　D．硝酸甘油
E．肼屈嗪
8．可作为吗啡类镇痛药成瘾患者的戒毒药是
A.利血平B．莫索尼定
C.可乐定D．米诺地尔
E.氯沙坦
9．下列抗高血压药物中，对心脏有明显的抑制作用的是
A．维拉帕米B．尼群地平
C．尼莫地平D．硝苯地平
E.以上都不是
10.有关噻嗪类利尿药长期给药降压作用机制，错误的是
A.减少心输出量　　　　　
B．降低血浆容量
C.降低体内Na+　　　　　　　　　　　
D．降低血管平滑肌细胞内Ca2+浓度
E．降低血管平滑肌对血管收缩剂的反应性
11.噻嗪类利尿药用于高血压的治疗，下列叙述中错误的是
A.噻嗪类是最常用的利尿降压药
B．可降低高血压并发症如心衰、脑卒中的发病率和病死率
C.单用时剂量应尽量小
D．长期使用应合用留钾利尿药
E．长期使用还能降低冠心病的发生率和病死率
12.一主要以收缩压升高的高血压患者，第一天给安慰剂时测得其收缩压为X，第二天给抗高血压药后达最大降压效果时测得其收缩压为Y，下一次给药前测得其收缩压为Z。下列5种不同的抗高血压药分别测得其X、Y、Z值如下表。其中，降压时对靶器官损伤（如心肌肥厚、肾小球硬化和小动脉重构）相对较小的是药物X（mmHg）Y（mmHg）Z（mmHg）
A．180130180
B．180130150
C．180140170
D．180140150
E．180150160

13.下列用于抗高血压的钙拮抗剂中，降压作用最平稳的是
A．硝苯地平
B.尼群地平
C.尼卡地平
D．氨氯地平
E．尼索地平
14.硝苯地平用于高血压的治疗时常见踝部水肿，其原因主要是
A．血浆晶体渗透压降低
B.血浆胶体渗透压降低
C.水钠潴留　　　　　
D．尿量减少
E．毛细血管扩张
15．属于前体药，需经体内转化后才能发挥降压作用的药物
A．卡托普利
B．依那普利
C.莫索尼定
D.拉贝洛尔
E．肼屈嗪
16．能抑制血管平滑肌细胞增生、增殖、恢复血管顺应性的药物
A．可乐定
B．硝苯地平
C.卡托普利
D．哌唑嗪
E.肼屈嗪

17．卡托普利不良反应错误的是
A．低血钾
B．干咳
B．低血压
D．皮疹
E．脱发

18．下列关于β受体阻断药降压机制的叙述，哪项不正确
A．抑制肾素释放
B．减少心输出量
C.扩张肌肉血管
D．减少交感递质释放
E．中枢降压作用

19.降压时伴有心率加快、心输出量增加和肾素活性增高的药物
A.依那普利
B．可乐定
C．哌唑嗪
D．硝苯地平
E．普萘洛尔
20．哪类药物常作为基础降压药
A．肾上腺素受体阻断药
B．钙拮抗剂
C．血管扩张药　　　　
D．血管紧张素转换酶抑制药
E.利尿降压药
(二)B型题
A．可乐定　B．硝苯地平
C.卡托普利D．普萘洛尔
E．哌唑嗪
21.某50岁男性患者，患原发性高血压2年，服用氢氯噻嗪后有效控制血压。但最近一次体检发现血压为160/105mmHg。改用某药替代氢氯噻嗪后两周，病人出现味觉缺失，该药是：
22.某54岁原发性高血压女性患者，服用某种抗高血压药物控制血压，由于血压控制效果好便擅自停药2天，病人突然出现胸疼、心动过速、焦虑紧张等症状，血压240/140mmHg。该患者服用的抗高血压药物是：

A.硝酸甘油B．肼屈嗪
C.哌唑嗪　　D．硝苯地平
E．硝普钠
23．以扩张静脉为主，对小动脉略有扩张作用
24．扩张静脉和动脉，起效快，维持时间短

A．硝普钠B．氢氯噻嗪
C．肼屈嗪D．拉贝洛尔
E．普萘洛尔
25．促进NO释放，扩张血管
26．直接松弛血管平滑肌

A.激动AT1受体B．激动I1受体
C.阻断α受体　D．阻断Ca2+通道
E.抑制血管紧张素转换酶
27．氯沙坦的降压作用机制
28．尼群地平的降压作用机制
29．依那普利的降压作用机制
30.莫索尼定的降压作用机制
(三)X型题
31.对合并有糖尿病和高脂血症的中度高血压患者，宜选用下列哪些抗高血压药物
A．哌唑嗪　B．硝苯地平
C．卡维地诺D．普萘洛尔
E．氢氯噻嗪
32.一个较好的抗高血压药应该具备下列哪些条件
A．能有效地将血压控制在140/90mmHg(18.7/12.0kPa)以下　
B．能逆转或阻止靶器官损伤如心肌肥厚、肾小球硬化和小动脉重构　
C．能平稳降压
D．降压“谷/峰”比值大于50%
E．能降低高血压并发症的病死率
33.下列抗高血压药物中，降压同时能有效逆转或保护靶器官损伤的是
A．卡托普利　B．硝苯地平
C．氨氯地平　D．氯沙坦
E．可乐定
34.硝苯地平用于高血压的治疗时常与β受体阻断药合用，其目的是
A．降低降压时引起的反射性心率增快　
B．降低降压时伴随的心搏出量增多
C．降低血浆肾素活性增高　
D．减少硝苯地平对血糖和血脂的不良影响
E．发挥协同抗高血压的作用
35.β受体阻断药抗高血压作用的机制是
A.抑制心脏，降低心输出量和心率
B.阻断肾小球旁器β1受体，减少肾素分泌
C.阻断中枢β1受体，使外周交感神经功能降低
D.阻断外周去甲肾上腺素突触前膜β1受体，抑制正反馈，使去甲肾上腺素释放减少
E.增加PGI2的合成
36.ACEI抗高血压的优点
A.无反射性心率增快
B.对脂质和糖代谢无不良影响
C.改善血管重构，防止动脉粥样硬化
D.降压无耐受性
E.对心脏和肾脏有保护作用
37.高血压合并心衰、心脏扩大者宜选用
A.普萘洛尔B．硝苯地平
C.卡托普利D．氢氯噻嗪
E.氯沙坦
38．不加快心率的抗高血压药物
A.普萘洛尔B．硝苯地平
C.卡托普利D．哌唑嗪
E.肼屈嗪
39．对血浆肾素活性较高的高血压可使用
A.卡托普利　B.肼屈嗪
C.普萘洛尔D.氢氯噻嗪
E.氯沙坦
40.属于钾通道开放药的是
A.米诺地尔B.甲基多巴
C.吡那地尔D.卡维地洛
E.特拉唑嗪
(四)英文选择题(A型题)
41.Significantrelaxationofsmoothmuscleofbothvenulesandarteriolesisproducedbywhichofthefollowingdrugs?
F.Hydralazine
G.Minoxidil
H.Diazoxide
I.Sodiumnitroprusside
J.Nifedipine
42.Inahypertensivepatientwhoistakinginsulintotreatdiabetes,whichofthefollowingdrugsistobeusedwithextracautionandadvicetothepatient?
E.Hydralazine
F.Prazosin
G.Guanethidine
H.Propranolol
I.Methyldopa
三.问答题
43.目前，一线抗高血压药主要有哪些？各举一例。
44.　卡托普利的降压作用机制及临床应用。
45.　第二代和第三代的硝苯吡啶类抗高血压药主要有哪些？与第一代比较，各有哪些优缺点？
【参考答案】

1.A2.E3.D4.C5.B6.A7.B8.C9.A10.A11.E12.D13.D14.E15.B16.C17.A18.C19.D20.E21.C22.A23.A24.E25.A26.C27.A28.D29.E30.B31.ABC32.ABCDE33.ACD34.ABCE35.ABCDE36.ABCDE37.BCDE38.ACD39.ACE40.AC41.D42.D
第二十四章抗心律失常药
【内容提示及教材重点】

了解正常心肌电生理，包括心肌细胞膜电位（兴奋性）、自律性、传导性和有效不应期等概念。
掌握心律失常发生的电生理学机制：（一）冲动形成障碍包括自律性异常、后除极和触发活动；（二）冲动传导障碍包括单纯性传导障碍、折返激动；（三）心肌复极过程减慢。
抗心律失常的基本电生理作用：（一）降低自律性：通过增加最大舒张电位、减慢4相自动除极速率、上移阈电位、延长动作电位时程即延长心动周期等方式；（二）减少后除极和触发活动：通过加速复极、提高阈电位水平、增加最大舒张电位等三种方式；（三）取消折返：通过增加或降低膜反应性而改变传导性，延长不应期等方式。

抗心律失常药的分类及主要代表药（根据VaughanWilliams分类法）：
Ⅰ类钠通道阻滞药，分为ⅠA、ⅠB、ⅠC三个亚类：代表药分别为奎尼丁、普鲁卡因胺；利多卡因、苯妥英钠；普罗帕酮。
Ⅱ类　β-肾上腺素受体阻断药：代表药有普萘洛尔。
Ⅲ类延长动作电位时程药：代表药有胺碘酮。
Ⅳ类钙通道阻滞药：代表药有维拉帕米。

掌握各类抗心律失常药对心肌电生理的影响及主要的临床应用：
奎尼丁：降低自律性、减慢传导、延长不应期，适用于房颤、房扑、室上性和室性心动过速的转复和预防以及频发性室上性和室性早搏的治疗。
普鲁卡因胺：作用与奎尼丁相似但较弱，较奎尼丁起效快，临床主要用于室性心动过速，尤其是抢救急性病例如急性心肌梗死时的心律失常。
利多卡因：降低自律性、减慢传导、缩短APD和ERP（相对延长不应期），适用于室性心律失常的治疗，是急性心肌梗死急性期引起室性心律失常的首选药。
苯妥英钠：作用相似于利多卡因，用于室性心律失常尤其是强心苷中毒所致的室性心律失常。
普罗帕酮：降低自律性、减慢传导、延长不应期，适用于室上性及室性早搏，室上性及室性心动过速及预激综合征伴发心动过速或心房纤颤者。
普萘洛尔：阻断β受体、降低自律性、减慢传导、延长房室结ERP，用于室上性心律失常，尤其与交感神经过度兴奋有关者。
胺碘酮：阻滞钾通道，明显抑制心肌复极过程，延长APD及ERP。它还阻滞钠、钙通道，非竞争性地阻断α、β受体及阻断T3、T4与其受体的结合，为一常用的广谱抗心律失常药。
维拉帕米：主要作用于慢反应细胞，如窦房结及房室结，降低自律性、减慢房室结的传导速度、延长不应期，用于室上性和房室结折返所致的心律失常，是阵发性室上性心动过速的首选药。忌用于预激旁路患者。
【作业测试题】

一、选择题

(一)A型题
1.下列药物中，治疗剂量时对正常心肌电生理无明显影响，而对缺血心肌快速型心律失常有明显抑制作用的是：
A.普萘洛尔
B.普鲁卡因胺
C.奎尼丁
D.利多卡因
E.普罗帕酮
2.胺碘酮是：
A.中度钠通道阻断药
B.轻度钠通道阻断药
C.β受体阻断药
D.钙拮抗剂
E.延长动作电位时程药
3.奎尼丁与地高辛合用时，奎尼丁对地高辛产生下列哪种作用：
A.地高辛从消化道吸收降低
B.地高辛代谢降低
C.地高辛血浆浓度升高　
D.对抗地高辛对房室结的影响
E.地高辛抑制Na+-K+-ATP酶的作用降低