4　窦性心动过速最佳选择药物是：
A.奎尼丁
B．美西律
C.苯妥英钠
D.洋地黄毒苷
E.普萘洛尔
5.　苯妥英钠治疗强心苷中毒引起的心率失常是通过：
A.减慢房室和浦氏纤维传导　　　　　
B.减慢房室传导，加快浦氏纤维传导
C.加速房室和浦氏纤维传导　　　　　
D.减慢浦氏纤维传导，加快房室结传导
E.对传导无影响
6.下列关于普萘洛尔的叙述，哪项是错误的
A.降低窦房结、心房及浦肯野纤维自律性
B.缩短房室结ERP
C.减慢房室结及浦肯野纤维的传导速度
D.较高浓度时有膜稳定作用
E.窦性心动过速首选
7.奎尼丁对动作电位复极过程的主要影响
A.缩短APD
B.延长APD
C.缩短APD，延长ERP
D.缩短APD，缩短ERP
E.延长APD，延长ERP
8．预防阵发性房性心动过速较理想的药物是：
A．腺苷　　　　B．普鲁卡因胺
C．利多卡因　　D．硝苯地平
E.维拉帕米
9.决定传导速度的主要因素是
A.有效不应期　B．0相上升速率
C.动作电位时程D.4相自动除极速率
E．以上都不是
10．甲状腺功能亢进引起的窦性心动过速宜选用
A.普鲁卡因胺B．利多卡因
C.苯妥英钠　D．普萘洛尔
E.普罗帕酮
11．利多卡因治疗心律失常常用的给药方法
A．口服　　B．静脉给药
C．肌内注射D．直肠给药
E．舌下含服
12．心肌慢反应细胞自律性主要与下列哪种离子内流有关：
A．Na+　　　　　　　　　
B．K+
C．Ca2+
D．Cl-
E．Mg2+
13．心肌快反应细胞第三期复极主要与下列哪种离子外流有关：
A．Na+　　　　　　　　　
B．K+
C．Ca2+
D．Cl-
E．Mg2+
14.维拉帕米对房室结的影响
A.降低自律性，减慢传导　
B．降低自律性，加快传导
C.缩短不应期，降低自律性
D．缩短不应期，加快传导
E．缩短不应期，减慢传导
15．下列关于利多卡因的叙述，哪项是错误的
A.缩短APD和ERP，但以APD更显著
B．治疗浓度降低浦肯野纤维的自律性
C．治疗浓度对传导没有影响
D．抑制Na+和K+外流
E.仅用于室性心律失常
16．早期应用治疗心肌梗死可防止室颤发生的药物
A．利多卡因
B．奎尼丁
C．维拉帕米
D．腺苷
E．普萘洛尔
17.下列关于后除极的叙述，哪项是正确的
A．早后除极的发生与Ca2+内流增多有关
B．钙拮抗药对迟后除极无效
C．早后除极发生在4相中
D．迟后除极可以发生在2相或3相中
E．早后除极不引起触发活动
18．可治疗预激综合征的药物是
A．利多卡因
B．普萘洛尔
C.胺碘酮
D．奎尼丁
E．维拉帕米
19．能阻滞Na+、K+和Ca2+通道的药物是
A．利多卡因
B．维拉帕米
C．苯妥英钠
D．奎尼丁
E．普萘洛尔
20．选择性延长复极过程的药物是
A.普鲁卡因胺
B.胺碘酮
C．腺苷　　　
D．普萘洛尔
E．普罗帕酮

(二)B型题
A.普萘洛尔B.利多卡因C.普罗帕酮D.胺碘酮E.维拉帕米
21.初期给药首关效应强，生物利用度低，长期给药首关效应弱，生物利用度高
22.消除快，需静脉滴注维持血药浓度
23.半衰期长，停药后疗效可维持4-6周
24.个体差异大，停药要缓慢
A.抑制0相Na+内流B.促进3相K+外流C.抑制4相Na+内流
D.促进4相K+外流E.抑制Ca2+内流
25.普罗帕酮降低自律性是因为
26.利多卡因降低自律性主要是因为
27.维拉帕米降低自律性是因为
A.奎尼丁B.利多卡因C.维拉帕米D.腺苷E.胺碘酮
28.　一般不用于室性心律失常，对预激旁路无明显抑制作用,反而增加心室率
29.　用于房扑和房颤的转律，转律前宜先给洋地黄
30.　迅速终止折返性室上性心律失常，半衰期约10秒
(三)X型题
31.决定心肌自律性的因素包括：
A.阈电位水平　B.最大舒张电位
C.动作电位时程D.4相自动除极速率
E.以上都不是
32.心肌慢反应细胞主要指
A.窦房结　B.浦肯野纤维
C.房室结　D.心房肌
E.心室肌
33.早后除极与下列哪些因素有关：
A．低K+　　　　　　　　B．Ca2+内流增加
C．最大舒张电位降低　　　D．复极时间过长
E.心动过缓
34.下列关于普鲁卡因胺的叙述，正确的是：
A.属IB类抗心律失常药　B．常用于室性心动过速
C.可作局部麻醉药用　　D.起效比奎尼丁快
E.快代谢者易发生红斑性狼疮样综合征
35.治疗浓度延长快反应细胞APD的药物
A.普罗帕酮　　　B.普鲁卡因胺
C.维拉帕米　　D.利多卡因
E.普萘洛尔
36.胺碘酮抗心律失常的基本作用是
A.延长APD　　　B.减慢传导速度
C.降低自律性　D.增加冠脉血流量
E.延长ERP
37.广谱抗快速型心律失常药有
A.利多卡因B．苯妥英钠
C.氟卡尼D.胺碘酮
E.奎尼丁
38.可用于治疗心房纤颤的药物
A.去乙酰毛花苷B.普萘洛尔
C.胺碘酮D.维拉帕米
E.奎尼丁
39.慎用或禁用维拉帕米的情况是
A.正在使用胺碘酮的病人　　
B.室上性心动过速合并高血压的病人
C.Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞的病人
D.急性心肌梗死引起室性期前收缩的病人
E.预激旁路引起预激综合症的心率失常病人
40.胺碘酮的药理作用是
A.抑制Na+内流，降低快反应细胞自律性和传导性
B.抑制K+外流，延长APD和ERP
C.抑制Ca2+内流，降低慢反应细胞自律性和传导性
D.非竞争性阻断α受体，扩张血管平滑肌
E.非竞争性阻断β受体，减少心肌耗氧量
(四)英文选择题(A型题)
41.Itiscustomarytodaytoclassifyantiarrhythmicdrugsaccordingtotheirmechanismofaction.Thisisbestdefinedbyintracellularrecordingsthatyieldmonophasicactionpotentials.Forthefollowingdrugs,choosethebestappropriatedrugtomoderatephase0depression,slowconductionandprolongrepolarization
A.Nifedipine
B.Propranolol
C.Verapamil
D.Disopyramide
E.Amiodarone
42.Adrugaffectsmainlyactionpotentialphase3andprolongsrepolarization,whichofthefollowsisthebestchoose
A.Amiodarone
B.Digoxin
C.Verapamil
D.Propafenone
E.Lidocaine
二、问答题
43.抗心律失常药的基本电生理作用。
44.抗心律失常药的分类并各举一个代表药。
45.请对抗心律失常药的临床应用状况作一综合性评价。
【选择题参考答案】

1.D2.E3.C4.E5.C6.B7.E8.E9.B10.D11.B12.C13.B14.A15.D16.A17.A18.C19.D20.B21.C22.B23.D24.A25.C26.D27.E28.C29.A30.D31.ABCD32.AC33.ABCDE34.BCDE35.AB36.ABCE37.CDE38.ABCDE39.ACE40.ABCDE41.D42.A

第二十五章抗慢性充血性心力衰竭药
【内容提示及教材重点】

慢性或充血性心力衰竭（CHF）是指在适当的静脉回流下，心脏排出量绝对或相对减少，临床上以组织血液灌流不足及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种综合征。在心肌功能改变的同时，伴有心肌结构和多种内分泌功能异常。抗慢性充血性心力衰竭药不仅要有效地改善心功能，还强调逆转心肌重构，纠正内分泌功能异常。
治疗CHF药物一线用药有：肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制药（包括ACEI、AT1拮抗药和抗醛固酮药）、利尿药、β受体阻断药、强心苷。其它治疗CHF的药物还有：非强心苷类正性肌力药（儿茶酚胺类和磷酸二酯酶抑制药）和钙拮抗药。
（一）RAAS抑制药
ACEI通过抑制RAS，使AngII减少，缓激肽水平增多而调节CHF时神经内分泌功能；
降低血管阻力、室壁肌张力和舒张末压，增加心输出量而改善血流动力学；抑制心肌细胞增生和纤维化，提高心肌和血管的顺应性而抑制心肌肥厚及血管重构；是治疗CHF的首选药，能明显降低CHF死亡率。
AT1拮抗药抑制RAAS传统途径和旁路途径，更彻底阻断了AngII。但长期治疗CHF不如ACEI，多用于不耐受ACEI的心衰患者。
抗醛固酮药（常用药：螺内酯）比ACEI更能有效地抑制醛固酮产生，常与ACEI合用，避免负反馈激活RAAS；是继ACEI和β-R拮抗剂后第三个能降低CHF死亡率的药物。
（二）利尿药降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉充血及其所引发的水肿。
（三）β受体阻断药：常用美托洛尔卡维洛尔（不能无限推广）。阻断了β-R持续激动时导致的信号转导通路的减敏；改善β受体对儿茶酚胺的敏感性，阻断肾上腺素能受体过度激活，抑制RAAS而减轻心脏的前后负荷，减少心肌耗氧量，逆转心肌重构。
（四）强心苷：常用药有洋地黄毒苷、地高辛、去乙酰毛花苷（西地兰）、毒毛花苷K。体内过程与药物脂溶性和极性大小相关。
药理作用：1、正性肌力作用；2、对神经-激素的作用：抑制交感神经活性、增强迷走神经的活性；3、对心肌电理特性的影响：降低窦房结自律性、提高浦肯野纤维的自律性及缩短其有效不应期（ERP）、抑制房室结、减慢传导；4、对肾脏的作用：利尿作用。
正性肌力作用的机制：强心苷和Na+-K+-ATP酶结合并抑制该酶，使细胞内Na+量增多，K+量减少,通过Na+-Ca2+双向交换机制使Na+外流增加，Ca2+内流增加，使心肌收缩力加强。
临床应用：主要治疗CHF（注意适应症）与房颤、房扑（目前已降为二线治疗房颤、房扑的药物）。
不良反应：包括胃肠道反应、神经系统及视觉障碍和心脏毒性（各种心律失常）。注意预防和治疗措施。
（五）其它治疗心衰的药物：钙拮抗药宜用慢、长效类如氨氯地平；非强心苷类正性肌力药:PDE抑制剂如米力农、维司力农等，仅用于短期急性静脉给药(如急性心衰)；扩血管药：硝酸酯类(扩张容量血管，降低前负荷)；肼曲嗪(扩张阻力血管，降低后负荷，因反射兴奋交感N和RAAS，一般不单独长期应用)；硝普钠(降低前后负荷，仅用于短期急性静脉给药)；哌唑嗪(α1-R阻断药，降低前后负荷，易耐药，不宜长期应用)。
【作业测试题】

一、选择题

(一)A型题
1.药物治疗慢性充血性心力衰竭的目的错误的是
A.改善血流动力学变化B.提高心排出量
C.逆转心室肥厚　D.延长患者生存期
E.降低血液黏滞度
2.ACEI抗慢性充血性心力衰竭的药理作用错误的是
A.降低血管紧张素II的生成B.降低血管阻力
C.抑制心肌肥厚　　　　　D.增加缓激肽的降解
E.降低室壁肌张力和舒张末期压力
3.关于ACEI与AT1受体拮抗药用于慢性充血性心力衰竭(CHF)正确的是
A.ACEI比AT1受体拮抗药更彻底阻断了血管紧张素II的作用
B.ACEI长期用于CHF比AT1受体拮抗药疗效好
C.两者都可引起咳嗽的不良反应
D.两者不可以合用
E.ACEI出现严重不良反应时，不能用AT1受体拮抗药替代
4.下列不属于地高辛正性肌力药理作用的是
A.提高心室顺应性　　　　　B.提高心肌收缩最高张力
C.增加心搏出量　　　　　　D.降低衰竭心脏作功
E.提高心肌最大缩短速率
5.呋塞米治疗轻度充血性心力衰竭的主要作用机制是：
A.抑制Na+-K+-ATP酶B.抑制Na+-K+-2Cl-　协同转运载体
C.抑制Na+-Cl-　协同转运载体D.抑制Cl-　转运载体
E.抑制Ca2+转运载体
6.59岁风湿性心脏病男性患者伴发房颤，用地高辛治疗后，房颤变成正常心律，最可能的作用机理是：
A.缩短心肌不应期
B.缩短心肌收缩速率
C.降低房室结的传导速度
D.降低心房肌最大舒张电位
E.降低浦氏纤维的自律性
7.　可用于充血性心力衰竭，防止或逆转心肌肥厚的钙拮抗剂是：
A.硝苯地平B.维拉帕米