A．氯丙嗪B．利培酮C．氟奋乃静D．米帕明E．三氟拉嗪
19．氯丙嗪引起的锥体外系反应不包括()。
A.迟发性运动障碍
B．肌张力降低
C．静坐不能
D．急性肌张力障碍
E．帕金森综合征

20．氯丙嗪的不良反应不包括()。
A．体位性低血压
B.肌肉震颤
C.粒细胞减少
D．成瘾性及戒断症状
E.口干及视力模糊

B型题
A．阻断M胆碱受体
B．阻断瓤α-肾上腺素受体
C．阻断中脑-边缘叶及中脑-皮质通路的D2受体
D.阻断黑质-纹状体通路的D2受体
E.激动苯二氮革受体
21．氯丙嗪引起的帕金森综合征是由于()。
22．氯丙嗪引起口干、便秘、视力模糊是由于()。
23．氯丙嗪引起体位性低血压是由于()。
24．氯丙嗪抗精神病的作用机制是由于()。

A.是吩噻嗪类抗精神病药
B．是三环类抗抑郁症药
C.是苯二氮卓类抗焦虑症药
D．是抗躁狂症药
E.是丁酰苯类抗精神病药
25．氟哌啶醇()。
26．地西泮()。
27．碳酸锂()。
28．米帕明()。
29．氯丙嗪()。

A.抗精神病作用弱，锥体外系反应少
B．抗精神病作用强，锥体外系反应明显
C.对精神分裂症的阳性症状有效
D．可治疗锂盐无效的躁狂症
E．主要有抗抑郁作用，用于抑郁症
30．米帕明()。
31．利培酮()。
32．甲硫达嗪()。
33．氟奋乃静()。
34．卡马西平()。

X型题
35．碳酸锂抗躁狂症的机理是：
A.干扰脑内磷酯酰肌醇代谢
B．促进NA再摄取
C．抑制脑内NA释放
D．阻断多巴胺受体
E.阻断5-HT受体

36．碳酸锂的不良反应包括：
A．低血压
B．共济失调
C．甲状腺肿
D．恶心、呕吐、腹泻
E．粒细胞减少

37．氯丙嗪能阻断：
A．α受体B.β受体C．M受体D．N受体E．多巴胺受体

38．精神、情绪、行为活动有关的多巴胺能神经通路有：
A．黑质-纹状体通路
B．中脑-皮质通路
C．中脑-边缘系统通路
D．结节-漏斗通路
E．黑质-结节通路

39．氯丙嗪可以用于治疗：
A．放疗引起的呕吐
B．晕动病呕吐
C．药物引起的呕吐
D．失眠症
E．高血压

40．抗精神病药镇静作用强度顺序哪项是正确的：
A．氯丙嗪>奋乃静>三氟拉嗪
B．甲硫哒嗪>奋乃静>氟奋乃静
C．三氟拉嗪>氯丙嗪>氟奋乃静
D．氟奋乃静>三氟拉嗪>氯丙嗪
E．三氟拉嗪<奋乃静<甲硫哒嗪

41．能够引起体位性低血压的药物有：
A．吗啡B．氯丙嗪C．酚妥拉明D．哌替啶E．喷他佐辛

42．下列关于氯丙嚎的描述哪些是不正确的：
A．急性精神分裂症疗效好，并能根治
B．对前庭刺激引起的呕吐效果好
C．治疗各型精神分裂症
D．有明显的α受体兴奋作用
E．抑制镇静催眠药的作用

43．下述哪些药物不宜用来缓解吩噻嗪类引起的迟发性运动障碍：
A．抗胆碱药B．抗惊厥药C．抗焦虑药D．抗DA药E．拟交感药
44．下述哪些症状是吩噻嗪类与剂量有关的毒副作用：
A.帕金森综合征
B．肌张力障碍
C．静坐不能
D．迟发性运动障碍
E．颅内压增高

45．对氯普噻吨的描述哪些是正确的：
A．硫杂葸类的代表药
B．化学结构与三环类抗抑郁药相似
C．抗肾上腺素作用及抗胆碱作用较弱
D．有较弱的抗抑郁作用
E．不引起锥体外系症状

46．丙米嗪具有以下哪些作用：
A．抑制脑内去甲肾上腺素摄取
B．阻断M受体
C．抑制5-羟色胺摄取
D．阻断脑内α受体
E．阻断脑内阿片受体

47．单胺氧化酶抑制剂与丙米嗪合用出现：
A．血压降低
B．血压升高
C．中枢抑制效应
D．中枢兴奋效应
E．高热

48．下列关于三环类抗抑郁药的描述中，哪些是不正确的：
A．对正常人和抑郁患者作用相同
B．连续用药2-3周后才见效
C．直接激动肾上腺素能受体
D．具有拟胆碱作用
E．对心血管的作用不明显

(二)问答题
49．氯丙嗪长期大量应用为什么会出现锥体外系反应?
50．氯丙嗪过量或中毒所致血压下降，为什么不能应用肾上腺素?
51．氟哌啶醇的作用特点有哪些?
52．氯丙嗪的中枢药理作用是什么?临床应用于哪些情况?
53．抗精神病药三氟拉嗪与氯氮平的作用特点有哪些?
54．新型抗精神病药利培酮有哪些特点?
55．米帕明的药理作用与应用注意事项是什么?
56．氯丙嗪的不良反应有哪些?
57．氯氮平的作用及作用机制是什么?
第十九章镇痛药
一.学习要点
镇痛药主要作用于中枢神经系统，选择性地消除或缓解痛觉，减轻由疼痛引起的不愉快情绪如恐惧、紧张、焦虑和不安等。
镇痛药可分为以下3种。
1．阿片受体激动药：吗啡、可待因等。
2．阿片受体部分激动药：喷他佐辛、布托啡诺。
3．其他镇痛药：曲马多、布桂嗪等。

(一)吗啡
药理作用
1．中枢作用：
①镇痛作用，作用强，选择性高，能明显减轻或消除多种锐痛及钝痛；
②镇静、致欣快作用，消除由于疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧等，提高对疼痛的耐受力，还可引起欣快感，为其镇痛效果良好的重要原因；
③呼吸抑制作用；
④镇咳作用，直接抑制咳嗽中枢，抑制咳嗽反射；
⑤其他中枢作用，兴奋支配瞳孔的副交感神经，使瞳孔缩小；抑制下丘脑体温调节中枢，改变调节定点。
2．平滑肌兴奋作用：升高胃肠道平滑肌张力，减少蠕动：对胆道平滑肌，可收缩奥狄括约肌，使胆道排空受阻：对其他平滑肌，可降低子宫平滑肌张力，延长产程；还可提高输尿管及膀胱括约肌的张力。
3．心血管系统：能扩张血管，降低外周阻力。
4．其他：对免疫系统有抑制作用。
作用机制
吗啡的镇痛作用机制是通过激动脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质阿片受体，主要是μ受体，模拟内源性阿片肽对痛觉的调制功能而产生镇痛作用。激动中脑边缘系统、蓝斑核的阿片受体，缓解疼痛引起的焦虑、不快等情绪，并引起欣快感。
临床用途
1．急性锐痛：如严重创伤、烧伤、心肌梗死等引起的剧痛。
2．心源性哮喘：缓解气促，窒息感等。
3．止泻：急性腹泻。
不良反应
1．呼吸抑制、便秘、排尿困难等。
2．耐受性及依赖性。
3．急性中毒：昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小。
禁忌证
分娩止痛、支气管哮喘、肺心病、颅内压增高等．

(二)哌替啶
哌替啶为人工合成镇痛药，主要激动μ受体。①镇痛作用比吗啡弱，镇静、欣快、呼吸抑制与吗啡相当；②提高平滑肌及括约肌张力的作用较弱；③用于镇痛、心源性哮喘及人工冬眠、麻醉前给药。
比较其他人工合成镇痛药芬太尼、美沙酮、喷他佐辛及二氢埃托啡的作用特点。曲马多、布桂嗪、延胡索乙素及罗通定的作用与应用。
阿片受体拮抗药纳洛酮与纳曲酮的特点及应用。

专业术语
镇痛药(analgesics)
药物依赖性(drugdependence)
阿片类镇痛药(opioidanalgesics)
麻醉性镇痛药(narcoticanalgesics)
成瘾性镇痛药(addictiveanalgesics)
甲硫氨酸脑啡肽(met-enkephalin)
亮氨酸脑啡肽(1eu-enkephalin)
内啡肽(endorphin)
强啡肽(dynorphin)
内吗啡肽(endomorphin)
内源性阿片肽(endogenousopioidpeptides)
身体依赖性(physicaldependence)
精神依赖性(psychologicaldependence)
戒断综合征(withdrawalsyndrome或abstinencesyndrome)
强迫性用药(compulsivedruguse)
药物滥用(drugabuse)

中英文药名
阿片opium吗啡morphine可待因codeine
哌替啶pethidine度冷丁dolantin麦啶meperidine
美沙酮methadone芬太尼fentanyl舒芬太尼sufentanil
阿芬太尼alfentanil喷他佐辛pentazocine罗通定rotundine
布托啡诺butorphanol丁丙诺啡buprenorphine纳布啡nalbuphine
曲马朵tramadol布桂嗪bcinnazine强痛定fortanodyn
纳洛酮naloxone纳曲酮naltrexone
延胡索乙素tetrahydropalmatine二氢埃托啡dihydroetorphine

二.试题精选

(一)选择题

A型题
1．吗啡不会产生下列哪一作用?()
A．呼吸抑制
B．止咳作用
C.体位性低血压
D．肠道蠕动增加
E．支气管收缩

2．吗啡镇痛的主要作用部位是()。
A．脑室及导水管周围灰质
B．脑干网状结构
C.边缘系统与蓝斑核
D．中脑盖前核
E．大脑皮层

3．关于吗啡的作用下列叙述正确的是()。
A．镇痛、镇静、镇咳
B．镇痛、呼吸兴奋
C.镇痛、欣快、止吐
D．镇痛、安定、散瞳
E．镇痛、镇静、抗震颤麻痹

4．与吗啡的镇痛机制有关的是()。
A．阻断阿片受体
B．激动中枢阿片受体
C．抑制中枢PG合成
D．抑制外周PG合成
E．以上均不是

5．慢性钝痛时，不宜用吗啡的主要理由是()．
A.对钝痛效果差
B．易成瘾
C．可导致便秘
D．治疗量即能抑制呼吸
E．易引起体位性低血压

6．阿片受体拮抗药为()。
A.二氢埃托啡B．哌替啶C.吗啡D.纳洛酮E．曲马朵

7，关于二氢埃托啡，下列叙述错误的是()。
A.是强效镇痛药
B．激动阿片受体
C.镇痛作用短暂
D.长期应用不易成瘾
E．常用于镇痛或吗啡成瘾者戒毒

8．根据效价，镇痛作用最强的药物是()。
A．吗啡B．二氢埃托啡C.芬太尼D，喷他佐辛E．安那度

9．吗啡的镇痛作用主要用于()。
A．分娩阵痛D．慢性钝痛C.胃肠痉挛D．肾绞痛E．急性锐痛

10．关于哌替啶的特点，下列叙述正确的是()。
A.成瘾性比吗啡小
B．镇痛作用强
C．作用持续时间较吗啡长
D.等效镇痛剂量抑制呼吸作用弱
E．大量使用也不引起支气管平滑肌收缩

11．吗啡的适应证是()。
A．分娩止痛
B．支气管哮喘
C.诊断未明的急腹症
D.颅内压增高
E．心源性哮喘

12．吗啡与哌替啶比较，下列叙述错误的是()。
A．吗啡的镇咳作用较哌替啶强
B．等效量时，吗啡的呼吸抑制作用与哌替啶相似
C.两药对胃肠道平滑肌张力的影响基本相以
D．分娩止痛可用哌替啶，而不能用吗啡
E．哌替啶的成瘾性较吗啡小

13．喷他佐辛的特点是()。
A．无呼吸抑制作用
B．镇痛作用比吗啡强
C.不引起体位性低血压
D.成瘾性很小，已列为非麻醉品
E．不引起便秘

14．骨折剧痛时应选用()。
A．地西泮B．消炎痛C.颅通定D.哌替啶E.可待因

15．对μ受体有拮抗作用的是()．
A．喷他佐辛B．二氢埃托啡C．哌替啶D．美沙酮E.纳洛酮

16．心源性哮喘可选用()。
A．肾上腺素B．去甲肾上腺素C．吗啡D．异丙肾上腺素E．多巴胺
17.吗啡禁用于分娩止痛是由于()。
A．易产生成瘾性
B．镇痛效果差
C.可致新生儿便秘
D．可抑制新生儿呼吸
E．易在新生儿体内蓄积

18．不属于哌替啶适应证的是()。