2、增生型病变特征是回盲部大量结核性肉芽组织形成和随后肠壁纤维化，致肠壁高度增厚，肠腔狭窄，病灶外粘膜可有浅溃疡和息肉，临床上常有个完全性肠梗阻，右下腹可触及包块，须与肠癌鉴别，增生型比溃疡型少见。
    （二）结核性腹膜炎
    通常由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核直接蔓延而来。也可为急性全身粟粒性结核病的一部分，按病变性质可分为粘连型，渗出型和干酪型。
    1、粘连型较为常见，为大量纤维素渗出，机化后引起肠管之间，肠管与大网膜、肠系膜及其它器官粘连成团。病人除有腹内包块外，常有腹壁柔韧感。
    2、渗出型可在肠壁浆膜和壁层腹膜有多数结变结节形成及多量浆液和纤维素渗出，多呈草黄色腹腔积液，也可为血性积液。肠管粘连、狭窄者少见。病人有腹痛、腹泻、腹胀症状。
    3、干酪漾坏死型多由以上两型发展而来。本型除了有浆液和纤维素渗出外，在纤维素机化后可形成腹腔内器官粘连，在器官之间形成小房，房内有干酪样坏死物，后者液化后可向周围侵入，引起内瘘（向肠腔、阴道穿破）和外瘘（向腹腔穿破）。
    （三）结核性脑膜炎
    多见于儿童，由原发性肺结核病灶经血道播散而成；在成人，除肺结核血道播散外，也见于肺外结核（泌尿生殖道、骨关节结核病等）的血道播散。细菌经血道到达脑膜而发病，或经脑室的脉络丛，然后进入脑肯液，感染脑膜而发病。还可是脑实质结核的干酪样坏死液化，破溃至蛛网膜下腔的结果。
    病变以脑底部（如脑桥、脚间池、视神经交叉等处）的软脑膜和蛛网膜以及蛛网膜下腔为最严重。可见蛛网膜混浊、增俘，蛛网膜下腔积聚的大量渗出物为浆液、纤维素、巨噬细胞和淋巴细胞，呈灰黄色、混浊而粘稠（病变部还可见细小的灰白色结核结节，或有淡黄色干酪样坏死物。当渗出物压迫、损害局部脑神经（如视神经、动眼神经、面神经）时则引起相应的颅神经损害症状。渗出物矾化后可使蛛网膜、腔阻塞，影响脑脊液循环，尤其是第四脑室正中孔与外侧孔阻塞，可引起脑积水。脑积水的小儿，脑室扩张。脑实质因受压而萎缩，故出现痴呆症状，脑皮质因受炎症波及而出现脑水肿，加上脑脊液循环障碍，因而颅内压升高可引起头痛、喷射性呕吐等症状。检查脑脊液压力增高，淋巴细胞增多，糖和氯化物减少，并可查见结核杆菌。
    （四）肾结核病
    泌尿系统结核多由肾结核开始，常为单侧性，主要由原发性肺结核血道播散而来，其次为骨、关节、淋巴结、肠管的结核病灶血道播散的结果。病变大多开始于皮质与髓质交界处或在乳头体处，由初期的结核性肉芽肿形成而发展为干酪样坏死，一方面向皮质扩展，另方面坏死物破入肾盂，形成空洞。随着干酪样坏死病变扩大，肾内可形成多数空洞，空洞内壁附着灰白色或灰黄色干酪样坏死物，严重时整个肾组织遭广泛破坏，仅剩包膜及包膜下少量肾组织。由于干酪样坏死被液化，尿液中多有大量结核杆菌，致使输尿管，膀胱相继受累，也可逆行至对侧输尿管和肾，临床上可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱受刺激的症状，因输尿管粘膜损坏，纤维组织增生，可致管腔狭窄，甚至阻塞；因肾实质皿管破坏而有血尿；大量干酪样坏死物排出时可形成“脓尿”。结核病变影响到肾周围组织时则有腰胀、腰痛。
    （五）生殖系统结核病
    男性生殖系统结核病主要发生在附睾，细菌多由泌尿系统结核直接蔓延而来。附睾肿大变硬，常与阴囊壁粘连，可见干酪样坏死，坏死物液化后可破出阴囊皮肤，形成窦道。女性主要发生在输卵管，多山肺结核病灶内的细菌通过血迫播散而成；少数来自腹膜结核，为女性不孕症的原因之一。子宫内膜及卵巢结核则常由输卵管结核蔓延的结果。
    （六）骨与关节结核病
    1、骨结核以脊椎骨。长骨骨骺，指骨最多见。儿童和青年因骨组织处于生个长发育时期血供丰富，受结核杆菌的血源件感染机会较多。病变常起始于松质骨及骨髓，再扩大。按病变性质分为两型：(1)干酪样坏死型以骨质破坏占优势，多形成死骨，坏死物液化后可在骨旁出现结核性“脓肿”，由于这种“脓肿”实际上是干酪样坏死，没有红、痛、热，故称冷脓肿。(2)增生型主要形成结核性肉芽组织，较上型少见。脊椎骨的结核病变起自椎体，常侵犯下段胸袱凡腰惟，发生干酪样坏死后病变继续破坏邻近椎间盘，再向上往下扩展至其它椎体（椎体常因坏死、软化而塌陷，造成脊柱后凸畸形（驼背），进而可压迫脊髓，引起截瘫。脊椎骨的“冷脓忡”大量出现时，可沿脊柱周围软组织往下流注，在远隔部位出现结核性脓肿。
    2、关节结核多继发于骨结核，由骨再累及附近关节软骨和滑膜。病变软骨破坏，滑膜有结核性肉芽组织增生和纤维素渗出。炎症波及周围软组织可使关节明显肿胀。当干酪样坏死穿破软组织及皮肤时，可形成经久不愈的窦道。病变愈复时，由于上关节软骨纤维组织增生，并充填关节腔，致使关节强直。       （王祖武）
第二节病毒性肝炎
 
病毒性肝炎（viral hepatitis）是由肝炎病毒引起的，以肝实质变性坏死为主的炎症性疾病。根据引起肝炎的病毒不同，将病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁型及戊型等。本病在我国和世界各地均可发生和流行，以乙型肝炎为多，约占百分之50。男女发病率相差不大，各种年龄均可发生，甲型肝炎多见于儿童和青少年，但1988年我国上海暴发流行的甲型肝炎则多为青壮年；乙型肝炎多见于青壮年，丙型肝炎则以成人较多，戊型肝炎多见于孕妇。
   【病因及发病机理】
   （一）病因及传播途径
    1、甲型肝炎病毒是一种微小的RNA病毒，病毒颗粒可从粪便中检出，多是因摄入被患者粪便污染的水和食物而传染。1988年我国上海甲型肝炎暴发流行就与进食被污染的毛蚶有关。本型肝炎亦可经输血、注射和针刺而传染，但少见。
    2、乙型肝炎病毒是一种DNA病毒，病毒颗粒由核心和外壳两部分组成，含有多种抗原成分，如乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）等，均可引起细胞免疫和体液免疫反应。本型肝炎主要经输血、注射和针刺而传染，经饮食和其他途径传染者少见。