（六）免疫病理

【A型题】

253.系统性红斑狼疮所致的疣状心内膜炎，其赘生物的主要成分是

A.纤维素

B.血小板凝块

C.血小板凝块和低毒化脓菌

D.纤维素网络和血小板小梁

（40/2017）

253.[答案]D

[考点]系统性红斑狼疮，血栓

[解析]约半数系统性红斑狼疮病例有心脏受累，以心瓣膜非细菌性疣状心内膜炎最为典型，其赘生物为附壁血栓，主要由淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状的血小板小梁和充满小梁间纤维蛋白网络的红细胞组成。

254.属于系统性红斑狼疮的特征性病变是

A.血管周围大量浆细胞浸润

B.细动脉管壁玻璃样变性

C.血管纤维素样坏死

D.小动脉广泛血栓形成

（47/2016）

254.[答案]C

[考点]系统性红斑狼疮的特征性病变

[解析]系统性红斑狼疮是常见的全身性自身免疫病，其病变多种多样，急性坏死性小动脉、细动脉炎是本病的基本病变。活动前病变以纤维素样坏死为主；慢性期血管壁纤维化明显，管腔狭窄，血管周围淋巴细胞浸润伴水肿及基质增加。

255.类风湿关节炎滑膜内浸润的特征性细胞是

A.中性粒细胞

B.巨噬细胞

C.浆细胞和淋巴细胞

D.嗜酸性粒细胞

（49/2015）

255.[答案]C

[考点]类风湿关节炎滑膜的病理改变

[解析]类风湿关节炎是一种以侵犯全身各处滑膜为主要特点的慢性自身免疫病。滑膜充血、水肿，大量淋巴细胞、浆细胞浸润，并可形成淋巴小结。

256.对红斑狼疮性肾炎最具有诊断意义的病变是

A.系膜增生

B.基底膜增厚

C.苏木素小体

D.免疫复合物沉积

（49/2014）

256.[答案]C

[考点]红斑狼疮性肾炎

[解析]50%以上的系统性红斑狼疮患者出现以狼疮性肾炎为主要表现的肾损害。苏木素小体的出现具有明确的诊断意义。苏木素小体是由抗核抗体与受损的粒细胞或其他细胞暴露的细胞核发生反应，使细胞核染色质发生改变形成的均质的圆形或椭圆形小体，HE染色呈蓝色。

257.符合超急性排斥反应的病理变化是

A.急性小动脉炎

B.大量淋巴细胞浸润

C.血管内膜增厚

D.血管周围洋葱皮样改变

（54/2014）

257.[答案]A

[考点]超急性排斥反应

[解析]超急性排斥反应一般于移植后数分钟至数小时出现，本质上属Ⅲ型变态反应，病理改变以广泛分布的急性小动脉炎、血栓形成和因而形成的组织缺血性坏死为特征。

258.引起系统性红斑狼疮的超敏反应类型是

A.Ⅰ型

B.Ⅱ型

C.Ⅲ型

D.Ⅳ型

（51/2013）

258.[答案]C

[考点]系统性红斑狼疮的病因、发病机制

[解析]系统性红斑狼疮（SLE）是一种以抗核抗体为主的多种自身抗体为特点的、全身多系统受累的典型的自身免疫性疾病。自身抗体是引起组织损伤的主要原因，多数内脏的病变都是免疫复合物介导的Ⅲ型超敏反应所致。

259.在肾移植排异反应中，最典型的Ⅱ型超敏反应是

A.超急性排异反应

B.急性细胞型排异反应

C.急性血管型排异反应

D.慢性排异反应

（51/2012）

259.[答案]C

[考点]移植排异反应

[解析]在肾移植排异反应中，最典型的Ⅱ型超敏反应是超急性排异反应（抗体介导的免疫反应），发生在移植后数分钟或几小时内，肾的血流迅速停止，肾呈斑块状青紫。组织学检查，肾毛细血管及静脉内充满纤维蛋白样血栓，引起肾梗死和肾小管坏死，这是移植肾血管内皮细胞的抗原与受者循环抗体相互作用的结果。

260.系统性红斑狼疮的狼疮带是指带状免疫荧光出现于

A.关节滑膜内

B.血管壁

C.肾小球基膜

D.真皮与表皮交界处

（49/2011）

260.[答案]D

[考点]系统性红斑狼疮

[解析]系统性红斑狼疮的狼疮带是指带状免疫荧光出现于真皮于表皮交界处。

261.超急性排异反应的主要病因是

A.受者存在抗移植物循环抗体

B.受者与供者HLA 配型不理想

C.受者存在严重的免疫缺陷

D.受者存在抗移植物T 淋巴细胞

（54/2011）

261.[答案]A

[考点]排斥反应

[解析]超急性排斥反应的主要病因是受者存在抗移植物循环抗体。

262.类风湿性关节炎的滑膜病变特点是

A.浆液性炎

B.肉芽肿性炎

C.化脓性炎

D.慢性增生性炎

（46/2010）

262.[答案]D

[考点]类风湿性关节炎

[解析]类风湿性关节炎时受累关节表现为慢性滑膜炎，滑膜细胞增生肥大，为慢性增生性炎。

263.超急性排斥反应时，血管病变的特点是

A.血管壁纤维素样坏死

B.血管周围纤维组织增生

C.血管壁玻璃样变性

D.血管内膜纤维化

（46/2008）

263.[答案]A

[考点]排斥反应

[解析]在移植排斥反应中，血管病变很重要。超急性排斥反应以小动脉壁纤维素样坏死为特征。急性排斥反应以成纤维细胞和巨噬细胞增生引起的小动脉内膜增厚为特征。慢性排斥反应以小动脉内膜高度纤维化为特征。

264.慢性排斥反应中，移植物血管病理特点有

A.血管内膜纤维化

B.血管肌层肥厚

C.血管外膜纤维组织增生

D.血管壁纤维素样坏死

E.血管壁玻璃样变性

（42/2003）

264.[答案]A

[考点]器官移植

[解析]慢性排斥反应中，移植物血管病理特点是血管内膜纤维化。

265.皮肤活检时，SLE最典型的发现是

A.真皮浅表部出血

B.真皮深部出血

C.真皮内色素沉积

D.真皮深部免疫复合物沉积

E.真皮浅表部免疫复合物沉积

（46/2004）

265.[答案]E

[考点]系统性红斑狼疮

[解析]系统性红斑狼疮（SLE）是经典型自身免疫病。患者出现以抗核抗体为主的多种自身抗体。免疫复合物介导的Ⅲ型超敏反应和抗红细胞、抗粒细胞和抗血小板的自身抗体引起的Ⅱ型超敏反应，都参与了疾病的病程。全身多系统多器官受累，包括皮肤（面部蝶形红斑）、血管、心、肝、脾、肾、中枢神经系统等。皮肤活检时，SLE最典型的发现是真皮浅表部免疫复合物沉积。

266.狼疮性肾炎的特征性病变是

A.内皮细胞增生

B.苏木素小体

C.上皮细胞增生

D.中性粒细胞浸润

E.巨噬细胞浸润

（50/2005）

266.[答案]B

[考点]狼疮性肾炎的特征性病变

[解析]狼疮性肾炎可以表现为多种病理学类型，如系膜增生性肾小球肾炎、局灶性肾小球肾炎、弥漫增生性肾小球肾炎和膜性肾小球肾炎，其中最具有特征的病变是苏木素小体。

267.类风湿性关节炎较具特异性的自身抗体是

A.抗IgGFc 片段抗体

B.抗双股DNA 和Sm 抗原抗体

C.抗SS-A 和SS-B 抗体

D.抗DNA 拓扑异构酶抗体

E.抗tRNA 合成酶抗体

（49/2006）

267.[答案]A

[考点]自身免疫性疾病

[解析]类风湿性关节炎较具特异性的自身抗体是抗IgG Fc 片段抗体，系统性红斑狼疮较具特异性的自身抗体是抗DNA 和Sm 抗原抗体，口眼干燥综合征较具特异性的自身抗体是抗SS-A 和SS-B 抗体，硬皮病较具特异性的自身抗体是抗DNA 拓扑异构酶抗体。

【B型题】

A.关节病变

B.心包内纤维蛋白性炎症

C.心肌内Aschoff 小体

D.心内膜炎

268.对风湿病最有诊断意义的病变是

269.对风湿病人造成最严重危害的病变是

（133，134/2013）

268.[答案]C

269.[答案]D

[考点]风湿病的基本病理改变及各器官的病理变化

[解析]风湿病是一种与A 组乙型溶血性

链球菌感染有关的变态反应性疾病。在病变增生期，在心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织中，特别是在胶原纤维之间水肿、基质内蛋白多糖增多、纤维素样坏死的基础上，出现巨噬细胞的增生、聚集，吞噬纤维素样坏死物质后形成的Aschoff 小体是风湿病特征性病变，具有病理诊断意义。风湿病主要累及全身结缔组织，最常侵犯心脏、关节和血管等处，以心脏病变最为严重。

【X型题】

270.类风湿关节炎的滑膜改变有

A.大量中性粒细胞浸润

B.多量淋巴细胞浸润

C.滑膜细胞增生

D.血管增生明显

（152/2017）

270.[答案]BCD

[考点]类风湿关节炎的病理特征

[解析]类风湿关节炎是以多发性和对称性增生性滑膜炎为主要表现的慢性全身性自身免疫病，其中滑膜改变包括：①滑膜细胞肥大增生；②滑膜下结缔组织多量淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润，可见淋巴滤泡形成；③大量新生血管形成；④处于高度血管化、炎细胞浸润、增生状态的滑膜覆盖于关节软骨表面形成血管翳。故本题选BCD。大量中性粒细胞浸润见于急性炎症早期。

271.在风湿热病变中可以出现Aschoff 小体的有

A.风湿性心肌炎

B.环形红斑

C.皮下结节

D.风湿性动脉炎

（168/2016）

271.[答案]ACD

[考点]风湿热的病理变化

[解析]风湿热主要病变发生于结缔组织的胶原纤维，全身各器官可受累，其特征性病理变化为风湿小体，即Aschoff 小体。风湿性心肌炎病变主要累及心肌间质结缔组织，常表现为灶状间质性心肌炎，间质水肿，在间质血管附近可见Aschoff 小体。皮下结节为增生性病变，结节中心为大片状纤维蛋白样坏死物，周围呈放射状排列的Aschoff 细胞和成纤维细胞，伴有淋巴细胞为主的炎细胞浸润。风湿性动脉炎急性期血管壁发生纤维素样坏死，并有Aschoff 小体形成。环形红斑为渗出性病变，不出现Aschoff 小体。

272.系统性红斑狼疮的病理特点有

A.抗核抗体阳性

B.脾小动脉洋葱皮样改变

C.心瓣膜细菌性心内膜炎

D.肾小球内出现苏木素小体

（150/2000）
 272.[答案]ABD

[考点]自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮

[解析]系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，患者出现多种自身抗体，以抗核抗体为主，伴有全身系统性损害，累及皮肤、关节、肾、肝、脾、心脏等。狼疮性肾炎内可见苏木素小体，脾脏小动脉出现洋葱皮样改变，心脏发生无菌性心内膜炎。