1)       SSS

2)       2度2型以上AVB

3)       长R—R间期

4)       伴有血流动力学异常的表现

射频消融，ICD

1.   射频消融用于那些心律失常（哈医大2004）

    射频消融术适用于根治阵发性心动过速。

1)       房室折返型心动过速（预激综合征）：房室间存在着先天性“旁路”，导管射频将旁路“切断”，心动过速或预激波将不再存在。

2)       房室结折返型心动过速：房室结形成“双径路”，电流在适宜条件下，在两条径路形成的折返环快速运行，引起心动过速；导管射频消融慢径，只保留快径，心动过速就不再具备发作条件

3)       心房扑动和心房颤动

4)       室性期前收缩和室性心动过速

2.   ICD的临床应用（协和2007）

植入型体内自动除颤器，植入恶性心律失常患者体内，用于探测室性纤颤并应用电击直接作用于心脏使纤颤停止并恢复正常工作的装置。

众所周知，心脏病患者的死亡中，大约一半属于猝死(即突然死亡)。 造成猝死的最常见原因是严重的室性心律失常，如心室颤动及室性心动过速等。这些严重的心律失常发生前常无预兆，药物也不能完全预防其发生。这些心律失常发 生时必须被马上终止，但即使是在医院内，有时也来不及进行治疗。因为心室颤动发生时，心脏实际上不能射血，而脑缺血超过6秒钟就会发生晕倒。如果心脏停止射血达5分钟以上，抢救成功的机会低于20%。ICD就是用来随时终止这些严重心律失常的一种仪器，大量研究表明，ICD植入要较药物治疗有效得多。ICD的外观与起搏器类似，植入的部位也基本相同，但ICD要较常规的起搏器大。通常，ICD只有一条电极导线(植入右心室)。ICD可以随时检测出并判断患者所发生的严重室性心律失常的类型并给予不同的处理，从而达到终止心律失常、挽救患者生命的目的。

    电复律的适应症和禁忌症（同济2007）

    阐述房颤的介入治疗方法（武汉大学2006）

    房颤射频消融治疗术式及其依据（武汉大学2008）

    房颤的主要治疗目标？射频消融治疗房颤有哪些方法？（武汉大学2005）

AMI 的ICD 应用指征？（南方医2008）

心室电风暴（交感风暴）的定义及诱发因素（哈医大2008）

ARVC与Brugada综合征的临床特征及鉴别；（协和2007）

心电图T波倒置的原因（天医2009）

CAST实验的主要结论和临床意义（武汉大学2005）

冠心病

1.      代谢综合征的定义，诊断标准（哈医大2007）

定义：代谢综合征（metabolic syndrome,MS）是多种代谢成分异常聚集的病理状态，

是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病(DM)心脑血管疾病(CVD)的危险因素，

其集簇发生可能与胰岛素抵抗(IR)有关，目前已成为心内科和糖尿病(DM)医师共同关

注的热点，国内外至今对它的认识争议颇多。

     诊断代谢综合征必须符合以下条件：

     1、中心性肥胖（欧洲男性腰围≥94cm，女性腰围≥80cm）；

     2、合并以下四项指标中任二项：

        ⑴甘油三酯（TG）水平升高：≥150mg/dl（1.7mmol/l），或已接受相应治疗；

        ⑵高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）水平降低：男性<40mg/dl（1.03mmol/l），女

          性<50mg/dl（1.29mmol/l），或已接受相应治疗；

        ⑶血压升高：收缩压≥130或舒张压≥85mm Hg，或已接受相应治疗或此前已诊断

          高血压；

        ⑷空腹血糖（FPG）升高：FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l），或此前已诊断2型糖尿

          病或已接受相应治疗。如果FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l）强烈推荐进行口服葡

          萄糖耐量试验（OGTT），但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必要。

2.      急性心肌梗死的诊断标准和治疗原则（哈医大2004）

心肌梗死诊断

1)       典型临床表现（缺血性胸痛）

2)       特征性心电图

3)       心肌酶/坏死性标记物的动态变化

4)       三项中有两项即可诊断

 治疗原则

 保护和维持心脏功能；挽救濒死的心肌，防止梗死扩大；及时处理严重心律失常、 

 泵衰竭和各种并发症。 

3.      急性心梗的诊断和治疗进展(北医2005)

新的AMI诊断指南：

    心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I )    

    并且具有下述一项即可诊断

        1） 新出现的病理性Q波

        2） ST-T动态改变

        3） 典型胸痛症状

        4） 心脏冠脉介入治疗后

4.      试述ST段抬高性心肌梗塞心电图表现的特点和动态性改变（中山大学2005）

     心电图分期  动态性改变   有Q波心肌梗死者

     超急性期   起病数小时内  无/高大T波

     急性期     数小时～2天内

                ST段抬高  单相曲线à病理性Q波

     亚急性期   数日～2周左右

                ST段逐渐回到基线   T波平坦或倒置

     慢性期     数周～数月    “冠状T”形成        

5.      STEMI 的再灌注策略及溶栓治疗的禁忌症？（南方医2008）

1)       任何时间有出血性脑卒中史，或3个月内有缺血性脑卒中史

2)       颅内肿瘤，或脑血管结构异常

3)       怀疑主动脉夹层

4)       活动性出血或出血素质

5)       3个月以内发生过严重闭合性头面部创伤

6)       血压>180/110

7)       其它：孕妇，活动性消化性溃疡，长时间或创伤性心肺复苏

6.      AMI的鉴别诊断（安贞医院2007）

1)       主动脉夹层：胸痛更为剧烈，更为广泛；常放射到背部，腰部，颈部甚至下肢；出现相应器官受累的症状，体征如两上肢血压有差别，脑缺血，腹腔脏器缺血，下肢瘫痪的表现。特别注意主动脉夹层可累及冠状动脉口，导致血清生化标志物升高，即主动脉夹层合并心肌梗死。

2)       肺栓塞：有右心室负荷急剧增加的表现，病人发绀，肺动脉第二心音亢进；ECG出现电轴右偏，SⅠQⅢTⅢ征.

3)       急性心包炎：胸痛剧烈持久，与发热同时出现；深呼吸和咳嗽可加重，早期即可出现心包摩擦音。ECG可表现为ST段抬高，但是除AVR导联外，其它呈弓背向下的抬高，T波无明显倒置，但无Q波出现.

4)       其它：急腹症.

7.      急性冠脉综合征的概念，临床表现及分型 (北医2005)

概念：急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。血小板的激活在ACS的发生中起着重要作用。

     临床表现

临床分型：不稳定性心绞痛，非ST段抬高性的心肌梗死，ST段抬高性心肌梗死，也

有将冠心病性猝死包括在内。

8.      急性冠脉综合征的定义，治疗原则（复旦2004）

定义见上；对于ST段抬高的AMI强调及早发现，及早住院，加强住院前的就地处理。

治疗原则：尽快恢复心肌的血液灌注：到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开

始介入治疗。以挽救濒临死亡的心肌，防止梗死扩大或缩小缺血范围，保护和维持心

脏功能，及时处理严重的心律失常，泵衰竭或各种并发症，防止猝死。使患者渡过急

性期，且康复后还能保持尽可能性多的有功能的心肌。

9.      ACS的治疗措施（协和2005）

     一般治疗：

1)       监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理

2)       解除疼痛:度冷丁/吗啡；硝酸制剂

     心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛

    再灌注疗法:是一种积极的治疗措施 3～6小时内,疗效最佳

1)       消除心律失常

2)       控制低血压、休克

3)       治疗心力衰竭

    心肌梗死的再灌注治疗

    原则：尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能

    方法：1.溶栓治疗；2.介入治疗

    1.介入治疗：以完全疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的

    经皮腔内冠状动脉成形术和支架植入术

1)       发病时间<3小时，而介入治疗不能在90min钟内开展者，宜采用溶栓治疗。发病时间<3小时，介入治疗和溶栓治疗没有显著差别。

2)       有条件做介入治疗，且能在90min钟内开展者，所有的病人都应采取介入治疗。

    2. 溶栓治疗

STEMI：只要无溶栓禁忌证，应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血

    溶栓治疗时间窗口：起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。栓时间越早，再通率越高

    溶栓适应症（新版）