答：成年女性乳房位于胸前壁浅筋膜内，其深层为胸大肌，前锯肌，腹外斜肌腱膜位置约在2~6 肋间，乳头位置在第四肋间或第五肋前面。
乳房的血供动脉主要由胸廓内动脉，肋间动脉穿支，胸外侧动脉乳房外支。静脉回流分深浅两组。浅组在乳头周围形成乳头静脉丛，深组与各动脉分支伴行。
乳房的神经：感觉神经主要有锁骨上神经及4~6肋间神经前皮支和乳房内侧皮支和外侧皮支。交感神经沿胸外侧动脉和肋间动脉进入乳房，分布于乳房皮肤、血管、乳头和乳晕的平滑肌和腺组织。
2    简答拇指再造的几种方法？
答：1残端提升或延长法
2 局部皮瓣再造
3 手指转位与改进
4 趾游离移植再造
5 足母 甲瓣游离移植
6 皮管加植骨
      3  比较sunderland和seddon关于周围神经损伤分类的异同点？
         1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型。
1.神经断裂
神经完全断裂，临床表现为完全损伤，处理上需手术吻合。
2.神经轴突断裂
神经轴突完全断裂，但鞘膜完整，有变性改变，临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致，多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤，恢复较差。
3.神经失用
神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电反应正常，神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常。多因神经受压或挫伤引起，大多可以恢复；但如压迫不解除则不能恢复。如骨折压迫神经，需复位或手术解除神经压迫。
1968年Sunderland根据神经损伤的不同程度将其分为五度。
（1）第一度损伤：传导阻滞。神经纤维的连续性保持完整，无华勒变性。通常在3-4周内自行恢复。
    （2）第二度损伤：轴突中断，但神经内膜管完整，损伤远端发生华勒变性。可自行恢复，轴突以每日1-2mm速度向远端生长。
    （3）第三度损伤：神经纤维（包括轴突和鞘管）横断，而神经束膜完整。有自行恢复的可能性，但由于神经内膜疤痕化，恢复常不完全。
    （4）第四度损伤：神经束遭到严重破坏或断裂，但神经干通过神经外膜组织保持连续。很少能自行恢复，需手术修复。
    （5）第五度损伤：整个神经干完全断裂。需手术修复才能恢复。
    Sunderland分类法中的第三、四、五度损伤与Seddon分类法中的神经断裂相当，只是神经损伤程度上有所差异。
3  通过显微外科技术做吻合血管的组织移植术后早期应注意哪几方面的治疗
（1）抗感染  全身广谱抗菌素应用
（2）抗凝   低右和丹参
（3）抗痉挛  妥拉苏林等
（4）对移植物的颜色，温度，水肿反应和毛细血管反应进行监护 
（5）血管危象的诊断和处理
   血管危象是指：因吻接血管发生血流障碍，从而危及移植物存活的一种现象。
   针对病因对症处理，一旦发生后积极处理包括体位调整，保暖措施，抗凝，抗痉挛药物，严密观察处理后的反应
   处理1~2小时后无明显好转，既行手术探查。
4.Millard 在1964年提出的治疗单侧完全性唇裂的方法是什么？简述其基本原理及其优点？
旋转推进法。
     其基本原理：在健侧行弧线形切口和沿裂缘平行切口。切开后形成两个瓣。一个是蒂在鼻小柱基底的三角形c瓣用于向裂侧外上方旋转后插入裂侧。另一个是向下方旋转的唇瓣。裂侧也相应形成一个大的三角瓣向健侧推进转移。将三个唇瓣互相缝合修复唇弓至水平位。
      优点是：设计中保留天然唇弓，切除唇组织少。术后唇上部紧凑，下部丰满。设计灵活，可以随时调整。

四．病例分析
1.某男，31岁，上海籍，未婚。因发现左面部褐色肿块渐进性增大10年伴左眼闭合困难2年入院，入院后查体：肿块位于左侧鼻旁至耳前，上达左下睑，向下成袋状悬至下颌缘下，距离下颌缘2cm，皮肤表面多个直径约3~5cm牛奶咖啡色斑，鼻子向右偏移，右下睑外翻，右口角向外下偏移；质柔软，皮下可触及多个质地中等之结节，无痛。双手肢端肥大。X线检查发现左侧下颌骨发育较右侧了略显肥大，无骨质破坏。
4．    根据上述描述基本可以诊断什么疾病？
答：神经纤维瘤病，答神经纤维瘤不得分
5．    本病是遗传性疾病吗？一般该病具有哪些典型的体征？
       是遗传病，三个特征为 神经纤维瘤结节，牛奶咖啡斑，骨骼异常
6．    请你为该病提供最理想的治疗方案。
         同侧颈外动脉结扎，肿瘤部分切除直接缝合
      答 全部切除利用皮片或皮瓣修复不得分。
估计修复结果很差时，也可行部分切除术，以达到减轻重量、改善外观的目的

2. 患者，男，86岁，已婚，上海籍，汉族。因左足底灰色斑块渐进性增大9月伴颜色加深及疼痛3月来门诊。患者于9个月前无明显诱因发现右足底出现灰色斑块，约1cm x 1cm ，边界尚清楚，与周围皮肤平，无疼痛及其它症状，中央破溃，渗出较多，在地段医院就诊左足底皮肤溃疡，给予换药处理，伤口一直不愈合，且斑块逐渐增大。3个月前发现颜色加深，呈黑色，并于行走和休息是出现针刺样疼痛。局部皮肤无红肿热痛，无黑尿史。入院后查体：左足底足跟部可见一6cm x 5cm 灰色斑块，中心4cm x 3cm呈黑色，质地中等，边界欠清楚，不高出皮面，周围无卫星小结。中心可见一直径约1cm创面，肉芽呈暗红，污秽，渗出较多。左内踝、膝后侧，腹股沟未触及肿大淋巴结。
1根据上述病史，你最有可能诊断什么？诊断依据是什么？
答：诊断恶性黑色素瘤，依据肿瘤的临床表现：患者的好发年龄，较快出现颜色变化和疼痛症状；肿瘤生长迅速，中央迅速坏死且抗炎治疗无效，经久不愈。
2需要什么疾病相鉴别？
答：需要和色素痣，色素性基底细胞癌相鉴别
3请推荐最理想的治疗方案。
答：1.作好进行彻底手术的准备下，进行肿块完整切除活检。
2.一旦确诊，行肿块扩大切除，局部皮瓣（足底皮瓣）转移修复，继发创面植皮手术。同期或后期行同侧下肢淋巴结清扫术
3 一旦冰冻不能确诊，手术同前。但淋巴结清扫可以等待石蜡切片病理报告后决定是否需要
4.其它可以考虑放疗，化疗，高温或免疫等辅助治疗

3 患儿，男，6岁，未婚，江西籍，汉族。因左耳发育异常影响外观6年入院，入院后查体左耳郭缺如，呈皱缩的小块软骨团，耳垂外形尚正常，较健耳上移1cm。无外耳道。粗侧听力较弱。软骨块后无发区面积约5cm x3cm大小。右耳郭约5cmx3cm。听力正常。左侧上颌骨、下颌骨，颧骨发育较右侧低下，左眼闭合不全，左口角向下歪斜。
1．    根据上述病史，你诊断什么？诊断依据是什么？
  答：第一，二鳃弓综合征（小耳畸形作为其中的表现之一）
      依据：先天性的左耳无发育成小耳畸形，同侧面骨发育低下和同侧面神经麻痹症状可以确诊。
2．    其父母入院要求行耳郭整形，推荐你的治疗方案。
  答：可分一期和分期手术。
       1．一期考虑颞浅或耳后筋膜瓣包裹，耳支架置入加植皮全耳郭再造术，同时行耳垂位置矫正。
        2．分期考虑首先耳后扩张器埋置定期扩张，待扩张皮肤足够后行二期颞浅或耳后筋膜瓣包裹，耳支架置入全耳郭再造术，同时行耳垂位置矫正
         3．如果耳支架为自体肋软骨，可以不需要筋膜瓣包裹，直接扩张皮瓣包裹。如果扩张皮瓣不敷使用时考虑植皮，植皮床需要筋膜瓣。
3．作为耳郭整形的支架目前常用的有哪些，各有何优缺点？
   目前常用的有：1自体肋软骨：不吸收，不排异，缺点是容易变形，增加一个手术，供区瘢痕明显。2。Medpor耳假体优点是方便，形态好。缺点是材料硬，容易碰伤后外露3。异体肋软骨优点是取材方便，很少外露，缺点是容易变形，外形欠佳。



4.某女，18岁，江西籍，因青春期月经未来潮4年来门诊，专科检查：四肢多毛，肌肉发达，面部为男性，上唇有胡须，耳前有鬓角，有喉结及声音嘶哑。阴毛呈倒三角分布，大小阴唇发育正常，阴蒂长2cm，直径约1cm，阴道口仅容一指通过，深达4cm。腹部B超提示两侧卵巢存在，子宫成幼稚型，腹沟沟未探及睾丸。
     1根据上述情况可以诊断？如要进一步明确诊断还需进行何种检查？
       答：初步诊断女性假两性畸形  最好进一步做染色体检查
     2 该病的发病机理是什么？
       答：发病机理为先天性肾上腺皮质增生，也可由于妊娠早期母亲体内雄激素过多引起。最终导致体内雄激素过多引起外生殖器男性化表现。
3    患者强烈要求恢复女性身份，推荐你的治疗方案？
答：1 首先最重要的是行外生殖器成形即阴道成形手术和阴蒂成形手术
2    其次行恢复女性第二性征即乳房充填手术和喉结整复术
另外可进行 全身脱毛和面部轮廓整形手术












2008年整形外科博士研究生入学考试题

一．名词解释（每题各2分共10分）
10.    Pierre-Robin syndrome
11.    Romberg’s disease
12.    远位皮瓣：当缺损区局部或临位均无合适的正常皮肤组织可以利用，可考虑用身体较远处、较为隐蔽的部位做皮瓣供区，即远位皮瓣。根据皮瓣是直接转移还是通过中间站携带转移，可分为直接皮瓣和直接携带皮瓣。
13.    w-plasty
14.    portwine stain
二．填空题（每空1分，共19分）
1． 颊脂肪垫位于咬肌前方，颊咽筋膜的浅面，往往掩盖咬肌前缘甚至前1/3。从解剖大体构成概括为“一体四突”，四突是指         、       、     和       。
额突、颧突、腭突、牙槽突





2． 在四肢关节附近作切口应避免作         切口，在关节两侧可以考虑做        
     切口，在关节的前后可以作       或     切口。
3． 第一、二腮弓综合征患者局限于颜面部畸形的主要表现为              、
                          和                       。
4． Mulliken 提出的血管瘤细胞生物学分类方法是将血管瘤分为     和           。
            传统的以组织学结构与临床表现为基础的形态学分类是将血管瘤分为        、          、           和           。